Что такое меноррагия у женщин или как понять, что ты истекаешь кровью и это не просто месячные?

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Продолжительность, частота и обильность менструальных выделений индивидуальны у каждой девушки, но существует общепринятая норма — цикл 21–35 дней, месячные 3–7 дней, объем крови в среднем 70–80 мл. Когда показатели выходят за эти пределы, развиваются патологические состояния. Меноррагия — это увеличение длительности кровотечения более 7 дней в сочетании с обильными выделениями (90–100 мл в более). Проблема возникает у 10–20% женщин.

Причины развития меноррагии

К физиологическим факторам развития меноррагий (гиперменореи) относятся:

• частые стрессовые ситуации;
• переутомление, постоянная работа без выходных;
• чрезмерные физические нагрузки, особенно за несколько дней до наступления месячных;
• изменение характера питания, преобладание кисломолочных продуктов в рационе;
• переезд в другую климатическую зону;
• гормональные изменения в пубертатном периоде, пременопаузе.

Они вызывают кратковременные нарушения цикла, не сопровождаются ухудшением общего состояния женщины. Зачастую такие факторы не требуют лечения, а после нормализации образа жизни неприятные симптомы исчезают.

Крайне редко возникает идиопатическая меноррагия, когда врачам не удается выявить ни одного провоцирующего фактора.

Патологические причины развития меноррагий у женщин включают большую группу заболеваний:

1. Воспалительные болезни половых органов: цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование.
2. Инфекционные патологии: молочница, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, гонорея.
3. Доброкачественные новообразования: полипы эндометрия, овариальные кисты, субмукозная фибромиома.
4. Рак шейки и тела матки, яичников.
5. Внематочная беременность.
6. Ановуляторные циклы при синдроме гиперпролактинемии, СПКЯ, гормонпродуцирующих опухолях.
7. Постановка или удаление внутриматочных спиралей для контрацепции.
8. Нарушения свертываемости крови: неконтролируемый прием антикоагулянтов, снижение синтеза витамина К, тромбоцитопении.
9. Заболевания эндокринных органов: щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы.
10. Самопроизвольное применение гормональных контрацептивов, антиэстрогенных препаратов, трициклических антидепрессантов.

В отдельную группу выделяют факторы риска: наличие в анамнезе выкидышей, медицинских абортов и преждевременных родов, гипертоническая болезнь, ожирение и метаболический синдром. Иногда наблюдаются наследственные формы болезни, когда все женщины из семьи страдают от обильных месячных.

Как проявляется меноррагия?

Основной признак — увеличение объема крови, который выделяется за одну менструацию. Женщина не может оценить количество жидкости в миллилитрах, поэтому для объективной  оценки меноррагии гинекологи спрашивают, как часто приходится менять прокладки или тампоны.

Нормой считается смена средства гигиены (категории Normal) каждые 3–4 часа, а в первый-второй день допустимо использовать новую прокладку раз в 2–3 часа.

Если объем выделений ненамного превышает стандартный, женщина чувствует себя хорошо, зачастую не обращается к врачу. Известно, что более 40% пациенток с меноррагией считают свое состояние вариантом нормы.

При массивном менструальном кровотечении, регулярно повторяющихся гиперменореях возможны такие симптомы:

• слабость, повышенная утомляемость;
• головокружение, потемнение в глазах;
• бледность кожи;
• частые носовые и десневые кровотечения;
• беспричинное появление синяков;
• невозможность забеременеть.

Характерные признаки, указывающие на проблемы с половой системой, — дискомфорт и болевой синдром при менструации. Возможно усиление ПМС, увеличение его длительности. Болезненный цикл месячных бывает при молочнице, воспалениях матки и придатков, эндометриозе.

Меноррагия у подростков

В пубертатном периоде проблему называют ювенильными (дисфункциональными) маточными кровотечениями. Они встречаются у девочек в возрасте 12–18 лет, чаще в первые 3 года после появления менструаций.

Меноррагии у подростков возникают по причине гормональных колебаний: в процессе развития вторичных половых признаков и созревания эндометрия наблюдается дисбаланс между уровнями прогестерона и эстрогена. В результате происходит избыточное отторжение слизистой матки при месячных, сосуды хуже сокращаются, поэтому кровотечение иногда длится до 10–20 суток.

Диагностика и лечение подростковых меноррагий имеет первостепенное значение. Если проблему вовремя не выявить, резко возрастает риск развития поликистоза яичников, ановуляторных циклов и бесплодия.

Диагностика меноррагии

Обследование женщины начинается со стандартного опроса гинеколога. Врач выясняет информацию о времени начала месячных, их регулярности и обильности, наличии ПМС и болезненных спазмов во время цикла. Женщине необходимо вести календарь менструаций, чтобы на приеме быстро предоставить врачу нужную информацию. Далее специалист спросит о половой жизни, наличии беременностей и родов в анамнезе. Нужно отвечать честно, поскольку незначительные детали могут помочь в постановке диагноза.

Второй этап в диагностике меноррагии — стандартное гинекологическое обследование на кресле с осмотром половых органов в зеркалах и проведением бимануальной пальпации.

Для выяснения причин патологических менструальных кровотечений назначают дополнительные лабораторные и инструментальные методы:

• УЗИ-осмотр органов малого таза (трансвагинальный или классический способ);
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• диагностическое выскабливание;
• полный гормональный профиль в 1 и 2 фазы цикла;
• коагулограмма;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• ПЦР-исследование;
• онкоцитологический анализ мазка из шейки матки;
• гистологическое изучение биоптатов.

Лечение меноррагии

Терапевтические мероприятия подбирают с учетом причины патологии, самочувствия пациентки, наличия хронических болезней репродуктивной сферы. Чтобы врачебные назначения дали хороший результат, необходимо изменить образ жизни: больше отдыхать, постараться избегать стрессов и переутомления, наладить режим питания. Без выполнения этих правил нормализовать цикл будет сложнее.

Медикаментозное лечение обильных менструаций

Для устранения массивных менструальных кровотечений применяют несколько групп препаратов:

1. Гормоны. Комбинированные оральные контрацептивы сокращают объем выделений в среднем на 40%, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия матки и уменьшают тягостные симптомы ПМС. Это современные методы терапии меноррагий.
2. НПВС. Противовоспалительные средства угнетают образование простагландинов, в результате чего уменьшается длительность и интенсивность менструальных выделений. Медикаменты снимают боль и спазмы при месячных.
3. Гемостатики. Лечение меноррагии аминокапроновой кислотой и другими кровоостанавливающими препаратами проводится в тяжелых случаях, когда объем маточных выделений достигает 300–400 мл. Медикаменты назначаются короткими курсами для активизации функций свертывающей системы крови.
4. Препараты железа. При обильных выделениях организм не успевает восстанавливать количество эритроцитов и гемоглобина, поэтому для терапии анемии назначаются пероральные железосодержащие средства длительными курсами (минимум 3–4 месяца).

Лечение ювенильных кровотечений у девочек-подростков проводится низкодозовыми гормональными препаратами. Они не вредят репродуктивной системе, помогают соблюдать баланс эстрогенов и прогестерона, регулируют частоту и длительность месячных.

Фитопрепараты и витаминотерапия используются как вспомогательный способ терапии. Натуральные средства участвуют в регуляции гормонального фона, улучшают работу всех внутренних органов. Изредка назначают физиотерапевтические методы лечения: диадинамотерапию, озокеритовые аппликации, электрофорез.

Хирургическое лечение меноррагии

Оперативные вмешательства назначаются при серьезных опухолевых и воспалительных патологиях, подтвержденных результатами анализов и УЗИ. Абсолютные показания:

• неэффективность консервативной терапии;
• обильные и рецидивирующие маточные кровотечения;
• тяжелые формы железодефицитной анемии;
• злокачественные новообразования.

Оперативное лечение чаще назначается женщинам после 40 лет, которых не интересует сохранение репродуктивной функции. Проводится выскабливание полости матки, ее удаление (гистерэктомия) или надвлагалищная ампутация. Иногда приходится удалять придатки с одной или обеих сторон.

Профилактика меноррагии

Для предупреждения аномальных менструальных кровотечений женщине нужно придерживаться таких правил:

• соблюдать здоровый образ жизни, что включает рациональное питание и физические нагрузки, отказ от вредных привычек;
• тщательно следить за гигиеной половых органов, особенно в период месячных;
• вести менструальный календарь, где отмечать длительность и примерное количество выделений, свое самочувствие и настроение;
• применять надежные средства контрацепции, при частой смене половых партнеров оптимально использовать барьерные методы (презервативы);
• ежегодно приходить на прием гинеколога для профилактического осмотра.

Заключение

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

Обильные менструальные кровотечения — серьезная проблема, которая может быть первым проявлением гинекологических заболеваний. Женщинам с меноррагией нельзя заниматься самолечением. Нужно сразу же идти к врачу, который выяснит причины нарушений месячного цикла и подберет адекватную терапию. Если вовремя начать лечение, репродуктивное здоровье полностью восстанавливается.

Список использованной литературы

1. Меноррагии и внутриматочная гормональная рилизинг-система. Пособие практикующего гинеколога / Прилепская В. Н., Летуновская А. Б., 2016 г., 386 с.
2. Менструальные нарушения у женщин репродуктивного возраста: поэтапная терапия / Заболотнов В. А., Рыбалка А. Н., Ляшенко Е. Н., Камилова И. К., Косолапова Н. В – Женское здоровье, 2014 г., №1 (87), 63-72 с.
3. Маточные кровотечения в репродуктивном возрасте / Дубоссарская З. М., 2015 г., 458 с.
4. Практические рекомендации для акушеров и гинекологов / Серова В. Н., Сухорученко Г. Т. – ГЭОТАР–МЕДИА, 2015 г., 373 с.