Гормональная терапия: Преимущества и мифы о ЗГТ

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Гормональная терапия — спасение для женщины. Изменения в организме на фоне климакса вызывают симптомы, которые указывают на недостаток половых гормонов и снижающие качество жизни. Нужно корректировать вазомоторные (приливы и ночная потливость) и иные симптомы. Акушер назначает курс профилактики, чтобы улучшить качество жизни и ее продолжительность.

Обзор видов гормональной терапии: краткосрочная и долгосрочная

Гормональная терапия бывает двух видов в зависимости от длительности курса лечения:

• кратковременная;
• долгосрочная.

Кратковременное лечение ЗГТ призвана устранить ранние симптомы болезней яичников, сбоев в работе мочевой системы, расстройств психики, бросание в жар. Цель курса — ослабить сильно выраженные симптомы климакса и предотвратить тяжелые осложнения. Для этого используют лекарства, основанные на эстрогене и прогестероне.

Врач должен подобрать лечение самостоятельно, обычно оно занимает 6-12 месяцев, порой 2 года, но никогда не длится более 5 лет.

Долгосрочная терапия призвана не допустить прогрессирование болезней органов малого таза, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, сбой в работе почек, мочевого пузыря, раздражительность, депрессию, физические боли. Терапия длится 5-10 лет. Для терапии используются только эстрогены. Лечение также подходит, если у женщины нет матки или климакс длится более года. Лечение длится минимум 5 лет, а гормональная терапия при климаксе при отсутствии противопоказаний может не заканчиваться до конца жизни женщины. Цель гормонозаместительной терапии — предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, постменопаузальный остеопороз, не позволить нарушиться метаболизму и развиться вульвовагинальным патологиям.

Только врач имеет право выбрать схему лечения и гормональные препараты.

Преимущества новых поколений гормональных препаратов

Современное поколение МГТ использует только натуральные эстрогены. Кроме них подбирают для МГТ гестагенный препарат (схожий с женским гормоном — прогестероном), поскольку он предупреждает прогрессирование рака эндометрия. Лекарства, в которых содержатся эстроген и прогестерон, получили широкое распространение. Многие средства теперь содержат гормоны в совсем небольшой дозе. Фемостон содержит совсем немного эстрадиола и дидрогестерона, что переносится женщиной легко.

Ультранизкодозированные препараты МГТ

В более молодом возрасте организм может сам образовывать гормон перед циклом. После менопаузы принятие эстрогена может привести к раку эндометрия. Поэтому в наше время используют сочетание эстрогена с прогестином.

Сейчас используют ультранизкодозированные препараты. Низкая доза всегда благоприятнее действует на организм, так как дает меньше побочных эффектов. Применение низкой дозы особенно важно при  вазомоторных симптомах и не по критическим для жизни показаниям.

Ультранизкодозированные средства МГТ (а Анжелик® Микро) не стимулируют развитие эндометрия и рака, колоректального рака и МГТ. Сейчас в ходе новые низкодозированные, ультранизкодозированные пероральные и трансдермальные препараты, которые не отменяют воздействие МГТ, но уменьшают побочные эффекты.

Селективные эстроген-рецепторные модуляторы

Селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМы) разработаны с целью снизить риски от лечения женщин гормонозамещающими лекарствами. Оспемифин, Базедоксифен, ДГЭА способны излечить неприятные болезни, с которыми сталкиваются множество женщин. И все эти средства в большей степени безопасны для здоровья, чем более ранние лекарственные средства.

Стволовые клетки

Стволовые клетки (нейрональные и мезенхимальные) — средства, которые помогут наладить работу организма при климаксе. Это еще одно достижение медицины. Нейрональные активируют необходимые для жизнедеятельности процессы в голове, а именно связи между нейронами, столь необходимые для умственной деятельности. Мезенхимальные активируют функции миокарда, повышают эластичность сосудов, улучшают процессы обмена веществ в костной и хрящевой ткани, пролиферацию разных слоев кожи.

Трансдермальные ЗГТ

Трансдермальные ЗГТ представляют из себя гель, который наносится на кожу. Он проникает внутрь и действует так же, как перроральные средства.

1. Гормональные фарм средства в виде геля не менее эффективны, чем таблетки, но при этом во многом полезнее для организма.
2. Гель с эстрадиолом минует печень при проникновении в организм.;
3. Нормализуется уровень холестерина.
4. Не так сильно увеличивается риск тромбоэмболии.
5. Если долго принимать эстрадиол, будет меньше опасность болезни Альцгеймера.
6. Эстрадиол поступает сквозь кожу к органам-мишеням.

Трансдермальную ЗГТ для повышения уровня эстрагена врачи рекомендуют женщинам из группы риска по ревматизму, варикозу, болезням ЖКТ и другим недугам.

Если матка с придатками или только яичники были удалены, развивается постовариоэктомический синдром. Гель, в котором содержится эстрадиол, снижает клиническую симптоматику и улучшает самочувствие.

Распространенные мифы и реальность использования гормональных средств

В России имеются почти все возможные современные лекарства для МГТ. При этом их назначают с частотой всего 0,2%, хотя многие женщины явно в них нуждаются. Одна из основных причин смерти женщин после достижения возраста 50 лет — сердечно-сосудистые заболевания. Риск стать инвалидом из-за перелома в результате остеопороза — 1:60! Климакс не убивает, но убивают его осложнения. Он неизбежен, но на сегодняшний день Вам предстоит самим решать, как жить после менопаузы, поскольку медицина сильно продвинулась. Прием МГТ избавит от множества страданий. Однако, несмотря на такое огромное количество «за», многие женщины так и не могут принять решение проходить МГТ, даже когда это рекомендует гинеколог.

Во всем виноваты мифы, предрассудки и страхи, которые сложились вокруг МГТ. В этом разделе статьи мы попытаемся от них избавиться!

Миф №1: «МГТ – это ненатурально»

Сегодня слово «натурально» широко распространено в обиходе. Вы можете удивиться, однако препараты МГТ состоят из натуральных эстрогенов. Это гормоны, не отличающиеся по составу от тех, которые вырабатываются в яичниках молодой женщины, но в небольшом количестве, при этом достаточном для ослабления климакса, остановке его проявлений и предупреждения в будущем его осложнения. Часть средств для МГТ содержат и гестагенный компоненты, крайне близкий к естественно выработанному гормону прогестерону. Так что эта терапия после климакса вполне естественна.

Миф второй: «МГТ – противоестественная вещь»

Вы, возможно, возразите, что наши бабушки не знали о МГТ и пытались побороть симптомы самостоятельно, относя их к естественным признакам своего возраста. На сегодняшний же день, множество женщин в нашей стране — главные добытчицы в семье. Статус, которого они достигли, ответственное отношение к еще не совсем взрослым детям, материальные аспекты и мнение общества зачастую препятствуют выходу женщин на пенсию. При этом требования к качеству работы в нынешних экономических реалиях становятся все больше. Хороший внешний вид соответственно престижу должности — одно из требований современной жизни.

Миф третий: «Без приливов нет смысла в лечении»

Это наиболее часто встречаемое заблуждение! У 20 — 30% женщин с вегетативной системой, в большей степени устойчивой к гормональной перестройке, через 2-7 или более лет будут развиваться средневременные и поздние осложнения, но уже будет поздно! В таком случае гинеколог не сможет назначить Вам гормональный препарат из-за возраста или тяжести появившихся к тому времени осложнений.

Миф четвертый: «Я привыкну к МГТ»

Средства МГТ только восстанавливают гормональный баланс. МГТ не способствуют нарушению естественных процессов, а всего лишь способствуют более безболезненной гормональной перестройке.  Женщина может перестать принимать ЗГТ в любое время после обсуждения с лечащим врачом.

Миф пятый: «От гормонов растут волосы»

Средства МГТ содержат натуральные эстрогены и в наибольшей степени близкие к естественным гестагены, поэтому они не способствуют появлению большого количества волос на теле.

Миф шестой: «От гормонов увеличивается вес»

С возрастом у женщины становится больше заболеваний, повышается статус и начинает доминировать умственный труд, поэтому физической активности становится все меньше. Когда выключается работа яичников, становится медленным метаболизм. Во время менопаузы организм пытается возместить дефицит этрогена жировой тканью, в которой они тоже вырабатываются, только меньше. При этом жир, который откладывается в области живота и бедер и встречается у женщин в менопаузе, опаснее всего для сердечно-сосудистой системы. В результате повышается риск возникновения инфаркта и инсульта и увеличивается вероятность развития сахарного диабета 2 типа и онкологии в разных органах.

Благодаря МГТ улучшается обмен веществ и начинает медленнее откладываться жировая ткань в теле. Ваша задача — больше заниматься спортом и  питаться по всем правилам.

Миф седьмой: «У меня больной ЖКТ, поэтому я не могу лечиться с помощью МГТ»

Сегодняшние МГТ не раздражают слизистую оболочку желудочно — кишечного тракта (ЖКТ) и не вредят печени. Пациенты с болезнями ЖКТ, которым не рекомендуется принимать таблетки, могут употреблять препараты в виде гелей на кожу, пластырей, спреев для носа. Их организм усваивает через кожу без попадания в ЖКТ и транспортировки через печень.

Миф восьмой: «МГТ ведет к раку»

Развеем еще один распространенный миф. Многие женщины боятся, что из-за приема МГТ может развиться онкология.

Рак тела матки. У женщин, которые принимают МГТ, с меньшей вероятностью разовьется рак тела матки (эндометриоз), поскольку лекарства содержат в себе гестагены,предотвращающие возникновение онкологии.  Если своевременно скорректировать патологию, нормализовать массу тела, вылечить воспаления, а в молодости предохранять себя от беременности правильно, профилактика этой болезни даст заметный эффект.

Рак шейки матки. Развитие РШМ не связано с гормонами и вызывается  онкогенными типами Вируса Папилломы Человека. Инфекция передается половым путем. Чтобы ее предупредить, нужно использовать барьерную контрацепцию, иметь одного сексуального партнера, посещать гинеколога минимум 1 раз в год, проходить цитологический скрининг и кольпоскопию.

Рак яичников. Да, яичники продуцируют гормоны, но пока не удалось доказать влияние гормонов на онкологию. Болезнь развивается из-за наследственности, отказа от современной контрацепции (основанная на гормонах контрацепция уменьшает риск на 80%), аборты, инфекции в придатках и матке.

Рак молочной железы. На эту тему ведется множество споров. На сегодняшний день установлено, что с возрастом риск рака груди становится больше, особенно после менопаузы. Важную роль играют мутации в генах BRCA1, BRCA), отказ в молодости от родов, много абортов, курение, лишний вес, периодические стрессовые ситуации, экология. Эстрогены не вызывают онкологию.

Противопоказания к применению гормональной терапии

Однако к употреблению ЗГТ есть много противопоказаний, вследствие чего перед началом их применения женщина должна пройти обследование у разных врачей.

Придется отказаться от терапии или проходить ее осторожно, если есть:

• болезни молочных желез и матки;
• заболевания печени и почек;
• подозрения на опухоли половых органов;
• тромбы;
• эндометриоз;
• сахарный диабет;
• мастопатия;
• эпилепсия;
• астма;
• кровотечения в матке и во влагалище неясного генеза.

Также противопоказаны ЗГТ при отягощенной наследственности по онкологии эндометрия и груди, реакции организма на компоненты гормонального средства.

Если заниматься самолечением, скорее всего состояние только ухудшится.

Необходимые обследования перед назначением гормональной терапии

МГТ назначают врачи (гинекологи и эндокринологи). Нельзя начинать терапию самостоятельно! Такая терапия, как МГТ, имеет много нюансов.

В обследование перед МГТ входят:

1. Анализ на гормон ФСГ;
2. Анализ на пролактин;
3. Жидкостная цитология с выявлением онкогенного ВПЧ;
4. Посещение гинеколога;
5. УЗИ малого таза;
6. Маммография,  если требуется, то ABUS, УЗИ c эластографией;
7. Анализы крови и мочи;
8. Денситометрия (выявление степени хрупкости костей);
9. ЭКГ;
10. Коагулограмма;
11. Выявление склонности к тромбам;
12. Обследование брюшной полости и почек с помощью УЗИ;
13. Расчеты, связанные с Индексом Массы Тела;
14. Выявление Артериального Давления;
15. Липидограмма;
16. Анализ на глюкозу или гликированный гемоглобин;
17. Расчет гормонов щитовидки.

Нужно перед подбором терапии проконсультироваться с другими врачами, занимающимися смежными отраслями медицины.

Врач обязан дать достоверную информацию о здоровье, состоянии здоровья и способах его коррекции. Потом Вы уже примите решение о выборе терапии, которая Вас устроит.

Заключение

Перед назначением МГТ нужна консультация врача. Она будет проходить в виде двустороннего общения, призванного подготовить к грамотному и осознанному решению о начале гормональной терапии.

Посредством консультирования Вы лучше поймете и осознаете проблемы, задачи, которые хотите решить, ожидания от терапии. Врач даст Вам советы и заранее просчитает все возможные риски для здоровья, и в результате здоровье станет заметно лучше. Врач разберется в Вашей ситуации и выпишет терапию, которая действительно поможет наладить как физическое, так и психическое здоровье и даст минимум побочных эффектов.

Список литературы

1. Драпкина Ю. С. Менопаузальная гормональная терапия: новый взгляд на старые проблемы. 2019. 
2. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации: протоколы. Проект (Москва 2015). Климактерий. 2014; 4: 8-31.
3. Новые тенденции в современной менопаузальной гормональной терапии. 2021
4. Сметник В.П. От главного редактора. Климактерий. 2011; 2: 3–53 [Smetnik V.P. From the chief editor. Menopause. 2011; 2: 3–53 (in Russian)]. 2. Балан В.Е., Зайдиева Я.З., Петрухин В.А. Сложные вопросы терапии менопаузальных нарушений. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [Balan V.E., Zaydieva Ya.Z., Petrukhin V.A. Complex issues in the treatment of menopausal disorders. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian)].