Определение и эффективные методы лечения субсерозной миомы матки, размеры для операции

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Болезненные менструации, маточные кровотечения, трудности при зачатии ребенка — так проявляются многие женские заболевания, в частности субсерозная миома матки. Эта патология считается одной из самых распространенных. Появиться узел в матке может у любой девушки, но больше его возникновению подвержены женщины с нереализованным материнством. Если выявить болезнь и начать ее лечить, прогноз благоприятный. Игнорирование патологии, отказ от терапии чреват развитием осложнений.

Общая информация

Доброкачественное, гормонозависимое образование, которое состоит из фиброзных, гладкомышечных клеток, псевдокапсулы называется интерстициально субсерозной миомой матки. Питание опухоли происходит за счет развитой сети кровеносных сосудов. Она не провоцирует разрушение соседних тканей, не дает метастазы. Разрастание субсерозного узла обусловлено гормональным дисбалансом — неправильной выработкой эстрогена и прогестерона. Еще появление миомы матки субсерозной формы провоцируется сбоями в обменных процессах, ведением нездорового образа жизни.

Что это такое?

Образование матки, которое возникает в теле органа, в волокнах миометрия называется интерстициальной миомой, в полости органа — субмукозной, на поверхности — субсерозной. Достаточно часто обнаруживают интерстициально субсерозные миоматозные узлы в теле детородного органа. Поражение перешейка происходит редко. Из-за воздействия неблагоприятных факторов отмечается быстрое увеличение образования в размере. Субсерозная миома локализуется на ножке (на тонком или широком основании). Возможно ее прорастание в связки матки, рядом расположенные органы. Опухоль на ножке диагностируется не так часто, как узлы в мышечном слое.

Выделяют единичные новообразования и множественные. В диаметре могут достигать как нескольких миллиметров, так 5 и более сантиметров. Маленькие узлы (40 мм, 1 см) никак не проявляются, не нарушают репродуктивной функции, не сказываются на самочувствии женщины. Субсерозные миомы матки больших размеров провоцируют сбои в менструальном цикле, приводят к бесплодию.

Что провоцирует появление патологии?

От возникновения заболевания не застрахована ни одна девушка. Узлы в матке выявляют как у молодых, так и женщин в возрасте. Основная причина — неправильное продуцирование гормонов. Появление субсерозной миомы на широком или тонком основании обусловливается:

• повреждениями центральной регуляции (травмами головы, длительными стрессами);
• патологиями надпочечников, диабетом (провоцируют нарушение выработки эстрогена);
• болезнями придатков (воспалениями, повреждениями);
• наличием лишнего веса, ожирением;
• застойными явлениями в малом тазу (из-за отсутствия физических нагрузок, редкого секса происходит нарушение кровотока в венах матки, яичников, что приводит к гормональному дисбалансу);
• генетической предрасположенностью;
• повреждениями миометрия (аборты, выскабливания);
• курением;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• физиологическими скачками гормонального фона (беременность, период пременопаузы).

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

Понижение защитных свойств организма, переохлаждения, заболевания, которые протекают в хронической форме — все это провоцирует угнетение иммунитета, не дает ему вовремя распознать и уничтожить атипические клетки.

Классификация

Образования различают по размеру, строению, локализации. Есть такие типы узловых образований.

Таблица — Виды миом

Симптоматика

Почти все образования матки с доброкачественной природой небольшого размера, в том числе интрамурально-субсерозные миомы в матке, протекают скрыто. Патологию обнаруживают при проведении УЗИ. При стремительном росте узлов отмечается появление признаков.

Заболевание сопровождается:

• межменструальными кровотечениями;
• неприятными ощущениями тянущего характера в животе, пояснице;
• учащением позывов к мочеиспусканию;
• частыми запорами, дискомфортом при посещении туалета;
• воспалением геморроидальных узлов;
• чрезмерной потливостью;
• сбоями цикла (месячные становятся болезненными, длительными);
• быстрой утомляемостью;
• отеками (из-за нарушения венозного кровотока).

ЭКСПЕРТ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института. Стаж работы 25 лет.

Задать вопрос

Возникновение лихорадки, тошноты, рвоты, трудностей при дефекации, опорожнении мочевого пузыря, резкой болезненности свидетельствует о перекруте ножки субсерозной миомы (синдром острого живота). При таком состоянии нужно обратиться к доктору.

Интерстициальная опухоль, так же как и субмукозная характеризуется обильными месячными. Для субсерозной миомы тела матки свойственен болевой синдром.

Патология, если вовремя не начать ее лечить, приводит к бесплодию, невынашиванию беременности. Новообразование способно переродиться в рак.

Диагностика

При тревожных признаках субсерозного узла, ухудшении состояния, необходимо обратиться в больницу. Помимо опроса, сбора жалоб, анамнеза, осмотра гинеколог назначает проведение:

• УЗИ — для определения расположения миомы в матке, структуры, размера.
• Допплерографии — для исследования кровотока в зоне атипичного образования.
• Магнитно-резонансной томографии — для изучения характера, локализации миомы в матке.
• Лапароскопии — для получения материала для дальнейшей гистологии.

Еще назначают проведение общего, биохимического анализа крови.

Терапия субсерозных узлов

Метод лечения миомы подбирается доктором, с учетом типа опухоли, ее размеров, интенсивности роста. Если образования маленькие, не сопровождаются неприятными симптомами врачи занимают выжидательную тактику, советуют проходить УЗИ каждые полгода. Возможно назначение лекарств или средств народной медицины.

Консервативная

При субсерозном узле в матке применяют препараты для снижения синтеза гормонов или блокировки рецепторов к ним на самом образовании. В качестве дополнения используют средства для устранения неприятных проявлений интерстицио-субсерозной миомы.

Медикаментозная

Для замедления развития патологии назначают прием таких препаратов:

• Гестагенов. Тормозят продуцирование эстрогенов, обеспечивают стабилизацию цикла и гормонального фона, а еще останавливают рост опухоли.
• Антигестагены. Не дают увеличиваться интрамуральным миоматозным узлам, способны уменьшать их размер. Обеспечивают противозачаточный эффект, остановку менструальных кровотечений.
• Агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов. Лекарства создают искусственный климакс (тормозят продуцирование гормонов). Используются для подготовки к операции.
• Оральных комбинированных контрацептивов. Устраняют боль, дискомфорт в животе.

Медикаментозное лечение длится 3 месяца. В это время девушке показано соблюдение диеты. Женщинам, которые прошли гормонотерапию нужно оставаться под наблюдением врача (чтобы отслеживать состояние миомы матки).

ЭКСПЕРТ

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

Консервативные методы дают лишь временный результат. Они способны замедлить рост субсерозного узла, но не удалить навсегда. Поэтому часто патология через некоторое время снова дает о себе знать. В таком случае проводят операцию.

Для устранения симптомов интрамуральной миомы матки назначают прием:

• НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) — Нимесулида, Диклофенака, Индометацина. Купируют болевой синдром.
• Кровоостанавливающих лекарств (транексамовой кислоты). Используются при кровотечениях вне цикла, а еще для уменьшения количества выделений при месячных.

Составы нетрадиционной медицины

Как дополнение к основной терапии допускается использовать средства из лекарственных растений. Отвары, настои помогают в снижении выраженности симптоматики субсерозной опухоли, а еще приостановлении ее роста. Применение конкретного лекарства должен быть согласован с доктором.

Популярные рецепты:

• Цветы ромашки (30 г) заливают литром оливкового масла, настаивают полторы недели в затемненном месте. В полученном средстве смачивается тампон и вводится во влагалище.
• В равных соотношениях смешивают листки земляники с пустырником, зверобоем, крушиной, календулой, ромашкой. Каждого компонента берут по 10 г. Сухое, измельченное сырье заваривают в литре кипятка. Емкость убирают в тепло на 5 часов. Употребляют по полстакана напитка дважды в сутки.
• Высушенные соцветия картофеля (20 г) заливают кипятком (литром), настаивают 60 минут. Употребляют по столовой ложке средства, смешанного с ½ стакана воды трижды в день.
• Корневища девясила соединяют с полынью, ромашкой, донником, касатиком (по 15 г каждого ингредиента) и заливают растительным маслом (700 мл). Средство настаивают в темном месте в таре из стекла 3 недели. В процеженной жидкости смачивают тампон и вводят во влагалище на ночь.

Не менее эффективны средства из льняных семян, картофельного сока, матки боровой.

Хирургическая

При достижении образованием крупного размера, быстром росте, активности в период менопаузы, а еще неэффективности консервативных методик терапии назначают операцию по удалению субсерозной миомы на матке. Также вмешательство показано при развитии осложнений, нарушении трофики, некротизации формирования при перекруте основания узла.

Назначают проведение:

• Полостной операции. Заключается в удалении миомы через разрез над лобком. В ходе вмешательства производят послойное рассечение кожи, жировой клетчатки). Размеры для операции — от 6 см. Проводится при трансформации миоматозного узла в рак.
• Гистерэктомии. Выполняется при сдавлении формированием смежных органов, а еще при неэффективности консервативных методов или когда нужно спасти пациентке жизнь. Заключается в удалении узла вместе с маткой.
• Лапароскопии. Самый часто используемый метод удаления миомы матки лапароскопический. Состоит в иссечении опухоли через отверстие на брюшной стенке посредством специального инструмента. Малоинвазивная методика, после которой не остаются рубцы.
• Эмболизации маточных артерий. Считается действенной, безопасной, сохраняющей органы операцией. Основа технологии — прекращение подпитки формирования путем введения эмбол (шарики, перекрывающие кровоток в артериях матки). Обеспечивает стойкий результат. Обострения субсерозной миомы не возникают.
• ФУЗ-абляции. Заключается в воздействии на образование ультразвуковыми волнами. Целесообразно проведение процедуры при небольших узлах.

Диета

Немалое значение в терапии болезни имеет правильный рацион. Строгих ограничений по пище нет.

Принципы диеты при миоме матки:

• Обогащение меню растительными продуктами с клетчаткой (она обеспечивает нормализацию обмена веществ).
• Снижение количества потребляемой мясной пищи.
• Отказ от жирных, острых, жареных блюд.
• Введение в рацион молочных изделий, орехов (стабилизируют гормональный фон).

Осложнения

Патология редко приводит к последствиям, в основном когда женщина игнорирует ее признаки и считает, что формирование способно рассосаться. Заболевание чревато:

• перекрутом ножки узла;
• воспалением, некрозом;
• бактериальной инфекцией;
• перерождением в рак;
• гидронефрозом (при сдавлении мочевого пузыря);
• невозможностью забеременеть;
• образованием свищей.

Как влияет на вынашивание плода

Беременность при субсерозной миоме возможна. Более того, женщина может благополучно выносить малыша и родить. Трудности возникают при шеечной локализации узлов — сперматозоиды не могут проникнуть в матку, а это делает оплодотворение невозможным. Препятствует зачатию еще образование, которое сдавливает фаллопиевы трубы.

Бывает, что субсерозные формирования осложняют беременность. Они нарушают кровоток, вызывают гипоксию плода, задержку в его развитии. Узлы сдавливают органы, сосудистые и нервные сплетения в малом тазу. Субсерозные образования имеют повышенную вероятность перекрута, некроза.

Выводы

Миома матки — распространенная болезнь, с которой может столкнуться каждая. Патология серьезная, при несвоевременном обнаружении приводит к осложнениям. Субсерозный узел в матке может стать преградой к материнству, спровоцировать прерывание беременности, трансформироваться в рак. Чтобы предупредить осложнения нужно следить за здоровьем, регулярно обследоваться, а при обнаружении тревожных признаков пройти лечение.

Список используемой литературы

1. Системные синдромы в акушерско-гинекологической клинике / Гончаров М. Ю., Жохова Е. В., Зеленцова А. Б – Медицинское информагентство, 2012 г., 888 с.
2. Малоинвазивная абдоминальная хирургия в гинекологической практике / Т. Кек, К. Гермер, А. Шабунин ГЭОТАР-Медиа, 2021 г., 624 с.
3. Анестезиология: национальное руководство. Краткое издание / А. А. Бунятян, В. М. Мизиков. – ГЭОТАР-Медиа, 2020 г., 656 с.
4. Субсерозная миома матки: современные подходы к диагностике и лечению / Коган, И. Ю. – изд-во «СпецЛит», 2018 г., 472 с.