Top.Mail.Ru

Невынашивание беременности: причины, диагностика и стратегии лечения

Статья проверена экспертом
Маргарита Минасян
Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.
Автор статьи
Дарья Широчина
Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Невынашивание беременности является самопроизвольным прерыванием беременности на любых сроках с момента, когда ребенок был зачат. Это одна из наиболее частых проблем в первом триместре. Примерно в 15% случаев беременности заканчиваются именно так. Часто это происходит настолько рано, что женщина даже не успевает узнать о своем положении. Во многих случаях причина такого исхода остается неизвестной.

Невынашивание беременности

Это сложное состояние, вызванное множеством факторов, и оно затрудняет прогнозы для будущих беременностей. Особенно тяжело это переносят женщины, у которых такое случается не в первый раз. Если после самопроизвольного прерывания беременности не провести надлежащее наблюдение и лечение, может возникнуть воспаление в органах малого таза. Остатки эмбриона могут стать средой для развития инфекций.

Классификация невынашивания

Невынашивание беременности классифицируют по типам:

  • При угрожающем самопроизвольном аборте речь идет о маточном кровотечении на протяжении первых двух триместров. Картина при очном осмотре: закрытый зев шейки матки, эмбрион жив.
  • При неизбежном аборте выявляют кровотечение, раскрытие шейки. Плацента с плодом расположены в полости матки.
  • При неполном аборте в полости матки выявлены отдельные части эмбрионов с плацентой.
  • При полном аборте нет следов эмбриона и плаценты.

Считается, что ребенок рождается преждевременно, если рождение происходит раньше 37 недели беременности. Потеря ребенка до 20-24 недель обычно классифицируется как выкидыш. При потере ребенка более 3 раз ставят диагноз привычного невынашивания. При бессимптомной гибели плода – замершей беременности.

аборт

Международная классификация болезни классифицирует нарушение следующим образом:

  • При несостоявшемся выкидыше плод гибнет во внутриматочном пространстве, плодное яйцо остается в матке.
  • При угрожающем аборте повышается тонус матки, наблюдаются кровянистые выделения до 2 триместра беременности.
  • При привычном выкидыше женщина теряет ребенка более 2 раз.
  • При преждевременных родах родовая деятельность начинается на 23-37 недели при весе плода менее полкилограмма.

Причины невынашивания

При привычном невынашивании влияет продолжительное воздействие внутренних факторов. Среди этиологических факторов невынашивание беременности схоже с бесплодием, спорадическим прерыванием беременности. Отличие в меньшей выраженности, если сравнивать с бесплодием.

Причины невынашивания многообразны, зависят от генетических, анатомических, инфекционных, эндокринных, иммунологических, внешних факторов. Среди социально-демографических причин выделяют воздействие:

  • неустроенности семейной жизни;
  • низкого социального статуса;
  • недостаточного питания;
  • профессиональных вредностей;
  • вредных привычек;
  • экстремально раннего или позднего возраста родителей: после позднего полового созревания (13-14 лет и старше) зачатие и беременность могут быть затруднены;
  • действие неблагоприятных условий внешней среды.

вредные привычки

На основании клинических данных, медицинские причины бывают:

  • со стороны плода: наличие генных и хромосомных аномалий;
  • со стороны матери: воздействие генетических факторов, инфекций половых путей,
  • эндокринных нарушений, недостаточности лютеиновой фазы, гиперандрогении, гиперпролактинемии, нарушений жирового обмена (ожирение), дисфункции щитовидной железы, сахарного диабета;
  • со стороны отца: генетического фактора, проблемы сперматогенеза, хронического алкоголизма;
  • влияние инфекционных факторов: общих хронических инфекций, инфекций, передающихся половым путем, инфекционных заболеваний, перенесенных во время беременности (вирусное и бактериальное происхождение);
  • иммунологические воздействия в виде: иммунного конфликта по системе АВО/резусфактор, генетическая гомозиготность матери и отца;
  • влияние анатомических факторов: врожденных пороков развития матки, генитального инфантилизма, гипоплазии, внутриматочных синехий.

Самые распространенные причины:

  • Воздействие аутоиммунных заболеваний: их имеет около 75% женщин с невынашиванием, связано с антифосфолипидным синдромом, сенсибилизацией к хорионическим гонадотропину, тиреоидным гормонам, ядерному антигену. Группа риска: женщины, в анамнезе которых есть аутоиммунные болезни, вирусные инфекции, включая гепатит С, вирус иммунодефицита человека.
  • Влияние эндокринных расстройств: при недостаточности лютеиновой фазы, повышенной секреции лютеинизирующих гормонов, гиперандрогении, гипотиреиозе, декомпенсированном сахарном диабете. Группа риска: ожирение, признаки вирилизации, позднее менархе, резкое колебание массы тела, отсутствие менструации.
  • Инфекционные процессы в эндометрии: простой герпес, цитомегаловирус, энтеровирус, в результате чего происходит прерывание беременности. Риск повышен на фоне хронических инфекций в нижнем отделе полового тракта, бактериальный вагиноз, искусственные аборты, перенесенное хирургическое вмешательство в области матки.

Возможно влияние осложнений беременности: раннего токсикоза, гестоза, анемии беременных, многоводия, многоплодия, неправильного положения/предлежания плода.

В группе риска женщины старше 35-летнего возраста, которые уже сталкивались с самопроизвольными абортами, в анамнезе которых хронические болезни, инфекционные патологии, травматические поражения, вредные привычки, многоплодная беременность.

Когда в организме женщины не хватает половых гормонов или их баланс нарушен, это влияет на подготовку слизистой оболочки матки (эндометрия) к возможной беременности. Эта подготовка называется гравидарной трансформацией, и при ее недостаточности эндометрий не может полностью готовиться к прикреплению и развитию эмбриона.

прогестерон

Одна из ключевых ролей в подготовке эндометрия играет гормон прогестерон. Если его слишком мало, это может вызвать проблемы с работой иммунной системы, что особенно критично во время беременности.

При латентных инфекциях потенцируется (усиливается) повышенная активность местного иммунитета.

Тромбофилия грозит изменением баланса между формированием фибринов и фибринолиза, когда эмбрион имплантируется. Тромбофилия — это состояние, при котором кровь склонна к повышенному свертыванию. Это может привести к нарушениям во время имплантации эмбриона, когда важен баланс между образованием и растворением сгустков крови (фибринов). Из-за тромбофилии кровеносные сосуды могут заблокироваться (тромбироваться), что осложняет кровоток между маткой и плацентой. При описанных изменениях воздействует неполноценная инвазия трофобластов, нарушается плацентогенез, фетоплацентарная недостаточность.

Симптомы и диагностика невынашивания

Невынашивание беременности может быть практически незаметным, либо с ярко выраженной клинической картиной. Течение и длительность симптомов варьируется. Болезни предшествует состояние с неспецифическими симптомами: снижается вес, жалобы на повышенную утомляемость, болевые ощущения в области крестца, выделения крови из органов репродуктивной системы.

боль в спине

Базовые симптомы, которые указывают на невынашивание беременности:

  • болевые ощущения в абдоминальной области. Это область тела, которая находится между грудной клеткой и тазом;
  • маточное кровотечение;
  • схваткообразная боль.

Описанные проблемы требуют дифференциальной диагностики для уточнения диагноза и подбора соответствующих мер коррекции. Необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу и воздерживаться от самолечения.

Первые проявления проблемы в период беременности: тянущая боль в абдоминальной области (внизу живота, чего не должно быть), которая возникает при задержке менструации. Постепенно боль усиливается, становится схваткообразной, сопровождается кровянистыми выделениями, угроза прерывания увеличивается. Кровянистые выделения у беременной женщины требует экстренной медицинской помощи.

В научных статьях и исследованиях указано, что диагностику невынашивания беременности следует начинать с клинической оценки и проведения тестов для выявления точной причины. Невынашивание беременности – клинический диагноз, который основан на предшествующих абортах. В клиниках разных городов акушеры проводят комплексный осмотр. Существует большой перечень услуг диагностики здоровья на любом этапе: от планирования и на протяжении всего периода гестации (другими словами, длительность беременности), а также после операции для определения схемы поддерживающей терапии.

узи беременной

Базовая диагностика: очное гинекологическое обследование влагалища на 6-8 день цикла, ультразвуковая диагностика, исследование гормонального фона. Помимо основных, в стационаре проводят больше дополнительных исследований. Далее назначается медикаментозное или радикальное лечение. Иногда могут потребоваться рекомендации врачей смежных специальностей.

Общая схема диагностики включает в себя проведение:

  • Генетических исследований (кариотипирования генов) – генетика матери и отца, чтобы исключить генетические причины.
  • Скрининга, чтобы выявить тромботические патологии: антикардиолипиновые антитела (IgG и IgM), анти-бета2 гликопротеин I (IgG и IgM), волчаночный антикоагулянт.
  • Тестирований, чтобы выявить диабет: уровень глюкозы, инсулина, гликированного гемоглобина пациентов.
  • Исследований функции щитовидной железы, надпочечников, молочных желез, цервикального канала.
  • Коагулограммы.
  • Исследования яичников, роста фолликул.
  • Гистеросальпингографии/соногистерографии – проводится, чтобы выявить структурные аномалии матки (миомы).
  • Выявления образований доброкачественного/злокачественного происхождения.

Также выявляют резус-фактор, собирают информацию о состоянии почек, обязательно назначают МРТ. Направляют усилия на снижение артериального давления, чтобы нивелировать риски. В некоторых случаях требуется госпитализация для проведения лечения.

В половине случаев в гинекологии главная причина остается неустановленной, поскольку причины могут быть самыми различными.

Лечение и профилактика невынашивания беременности

Схему лечения подбирают индивидуально, учитывая причины, анамнез, результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования женщины:

  • В ходе патогенетической терапии невынашивания беременности на фоне эндокринных заболеваний рекомендовано принимать лекарственные препараты, в состав которых входит прогестерон на протяжении 1 триместра и дольше.
  • Иммунологические факторы требуют проведения лимфоцитотерапии – в организм будущей матери вводят лимфоциты ее супруга.
  • При укороченной шейке показано применение акушерского пессария с последующим применением прогестероновых медикаментов.
  • Пациентки с гипотиреозом (недостаточной работой щитовидной железы) требуют ведения у врача-эндокринолога. На протяжении всей беременности показан прием гормонов щитовидной железы: Эутирокса, L-Тироксина.
  • При воздействии инфекционных возбудителей назначают противомикробную, антибактериальную терапию с учетом выявленных возбудителей.
  • Если нарушен гемостаз, показан прием антикоагулянтов: Клексана, Фраксипарина на протяжении всей беременности, а также антиагрегантов, витаминов группы В, включая активную форму фолиевой кислоты.

В стационарных условиях показан прием спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов, внутривенно вливают магнезию. При отсутствии возможности сохранения беременности показано проведение лечебно-диагностического выскабливания, чтобы полностью удалить плодное яйцо и плаценту с последующим назначением антибиотикотерапии.

терапия с таблетками

Профилактику невынашивания осуществляют комплексно, с соблюдением ряда правил:

  • выявление женщин с риском невынашивания ребенка;
  • диагностика супругов перед планированием беременности, подготовка организма женщины к зачатию, беременности, родам;
  • регулярный медицинский осмотр во время беременности, чтобы своевременно выявлять инфекционно-воспалительные процессы, назначать противовирусную, антибактериальную терапию, подбирать средства для поддержки иммунной системы: рекомендовано ежемесячно сдавать соскоб слизистых оболочке, анализ мочи, кала, крови;
  • очный осмотр, трансвагинальное УЗИ, чтобы выявить недостаточность шейки матки;
  • своевременная терапия экстрагенитальных патологий, составление прогноза относительно влияния заболевания и его терапии на развитие и состояние плода;
  • выявление опасных нарушения: тромбофилия, недостаточность плаценты с последующим лечением и профилактикой на ранней стадии беременности.

В профилактических целях показан прием эссециальных веществ, витаминных комплексов, минералов) для улучшения качества клеток, необходимых для оплодотворения, правильной закладки органов, гармоничного развития ребенка, сохранения беременности:

  • фолатов: активной формы фолиевой кислоты;
  • йода;
  • витамина Д;
  • препаратов на основе Омега-3 жирных кислот.

витамин д

Необходимо пройти обследование и скорректировать дефицитные состояния, особое внимание уделяя показателям железа. В тяжелых ситуациях пациентка должна находиться под наблюдением нескольких врачей смежных специальностей.

Эмоциональное воздействие и поддержка

Психологическое сопровождение перинатальных потерь важно как для женщины, так и для мужчины. Несмотря на то, что родители переживают потерю одного и того же ребенка, процесс проживания у каждого будет индивидуальным. В большинстве случаев пережитое горе не приобретает патологическую форму, которая требует психиатрической терапии. Однако, преобладают невротические реакции, с которым можно обращаться к перинатальному психологу за:

  • Разовой психологической поддержкой.
  • Развернутой психологической консультацией.
  • Психологической терапией.
  • Кризисной интервенцией – предоставление интенсивной психоэмоциональной поддержки при развитии депрессивного расстройства.

Посещение психологической консультации будет актуальным при продолжительном лечении бесплодия, страхах, которые не поддаются контролю, переживаниях за жизнь будущего ребенка.

психолог

Благодаря профессиональной психологической поддержке женщине будет проще справиться с внутренними барьерами и найти силы справиться с проблемой, обрести уверенности, адаптироваться к жизненной ситуации. Специалист составит план действий, которые помогут справиться со страхами, тревогой, комплексами, сомнениями, раздражительностью, опасениями, нарушениями сна.

Прогнозы зависят от причины, спровоцировавшей проблему. При привычном невынашивании беременности, ассоциированной с тромбофилией, дисфункцией эндокринной системы, анатомическими нарушением, можно успешно подобрать схему лечения. При своевременном выявлении первопричины нарушения и успешной терапии до, а также на протяжении беременностей, рождаются здоровые, жизнеспособные дети. Особое внимание уделяют профилактике, поскольку методы терапии, которые допустимо применяют во время беременности, должного эффекта не оказывают. Среди превентивных мер особое внимание уделяют тщательному обследованию супругов из групп риска, рациональному ведению беременности.


Похожие статьи

Оцените статью
Многопрофильный медицинский центр MDC
Добавить комментарий