Эндометрит – острый и хронический, как проявляется, диагностируется и лечится

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Воспаление мукозной оболочки матки приводит к репродуктивным дисфункциям, урогенитальным осложнениям, невозможности зачатия. Хронический эндометрит травматического, моно- или полимикробного генеза часто обнаруживают женщин после сорока лет. Нередко патологическую деструкцию диагностируют у молодых девушек.

Что такое хронический эндометрит?

Гинекологическое нарушение характеризует вялотекущий воспалительный процесс в базальном слое эпителия маточного органа, протекающий с периодическими обострениями. Хронический эндометрит вызывает альтерацию тканей слизистой оболочки, которая проявляется дистрофией или некротизацией.

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

Морфогенез воспаления мукозного покрытия сопровождают патологические реакции стромы – особого функционального слоя, выстилающего внутренние поверхности матки.

Патология протекает с нарушением естественной пролиферации клеток. Нарушению свойственна воспалительная инфильтрация с гиперплазированием слизистых волокон. При вовлечении в деструктивный процесс гладкомышечных структур маточных стенок определяют хронический метроэндометрит.

Код по МКБ

В международном классификаторе болезней патологическому состоянию присвоено буквенно-цифровое обозначение N71.1 Острой форме соответствует код МКБ N71.0. Хроническому воспалению эпителия матки неуточненной этиологии присвоено значение N71.9. Формы патологии вынесены раздел N71.0-N71.9.

Виды и классификация

В соответствии с генотипом возбудителя выделяют хронический специфический и неспецифический эндометриты. Развитие первого обусловлено проникновением экзогенной микрофлоры в слизистое покрытие репродуктивного органа.

Такой эндометрит и беременность часто соседствуют. Причина – ослабление иммунной защиты в гестационный период.  Неспецифическое воспаление в слизистой оболочке матки вызывают условно-патогенные микроорганизмы.

Классификация гинекологической патологии базируется на наблюдаемых морфологических признаках. Хронический эндометрит неспецифической этиологии часто развивается в период беременности и грудного вскармливания на фоне угнетенного иммунитета.

Таблица 1 – морфологическая градация воспаления маточного эпителия

По остроте воспалительного процесса воспаление маточного эпителия классифицируют на умеренное, вялотекущее, хроническое неактивное. Первому свойственна неочевидная симптоматика. Для вялотекущей формы характерны минимальные клинические проявления с периодическими обострениями.

Неактивную разновидность эндометрита в стадии хронизации отличает скрытое протекание. Морфологические изменения в слизистых тканях определяют в ходе микроскопического исследования клеток, полученных путем биопсии. По степени распространения выделяют очаговую, диффузную формы, хронический метроэндометрит.

Причины возникновения

Провоцируют воспаление маточного эпителия патогенные микроорганизмы, проникающие в полость органа по нисходящему либо восходящему пути. Частые причины инфицирования:

• принудительное расширение цервикального прохода при выполнении гистероскопии или гистеросальпингографического обследования;
• травматические повреждения эндометрия;
• нарушение антисептических правил при проведении хирургического вмешательства либо диагностических манипуляций;
• самопроизвольное прерывание беременности, при котором в маточном пространстве остаются фрагменты эмбриональной ткани, служащие благоприятной средой для размножения бактерий;
• установка контрацептивной стирали;
• регулярные орошения влагалища;
• тяжелое протекание родов;
• половые сношения в активной фазе менструации.

Эндометрит и беременность часто сопутствуют друг другу. Нередко гестация становится причиной воспаления слизистой оболочки матки. К менее распространенным этиологическим факторам причисляют:

1. Зондирование репродуктивного органа.
2. Отделение эмбриональной полости после родов вручную.
3. Экстракорпоральное оплодотворение.
4. Искусственную инсеминацию.

Гнойный эндометрит провоцируют химические, термические повреждение, лучевое воздействие, использование вагинальных тампонов.

Заметные проявления

Вялотекущее воспаление отличает слабая выраженность клинической картины. Ощутимые симптомы напоминают анемическое состояние – слабость, сонливость, быстрая утомляемость. Признаки приобретают выраженность в периоды обострения.

Хронический эндометрит слизистого покрытия матки проявляется:

• скудными либо обильными менструальными выделениями;
• задержками месячных;
• болезненными ощущениями при половом акте;
• патологически быстрой утомляемостью;
• субфебрильной гипертермией;
• ознобом;
• тянущим дискомфортом в зоне маточной проекции.

Воспаление эндометрия сопряжено с наличием гнойно-серозных фрагментов в менструальных выделениях. Возникают затруднения при мочеиспускании с режущими болями.

Симптомы хронического эндометрита

При вялотекущем воспалительном процессе признаки острой формы не обнаруживаются. Типичная симптоматика инфекционного поражения слизистой ткани в стадии хронизации:

• постоянно повышенная температура тела до значений 37-37,5°С;
• снижение работоспособности;
• периодические менструальные нарушения;
• болевые ощущения в пояснично-крестцовом отделе;
• угнетение репродуктивной способности;
• расстройство овогенеза.

Хронический метроэндометрит сопровождает ощущение мышечного напряжения в области маточной проекции. Наблюдается метроррагия – предменструальное маточное кровотечение. Такие проявления вызваны нарушением сократительных свойств миометрия и агрегации тромбоцитов.

Методы диагностики

Подострый эндометрит или другую форму патологии определяют по результатам первичного гинекологического осмотра, на основании данных лабораторных тестов, комплекса инструментальных исследований.

ЭКСПЕРТ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института. Стаж работы 25 лет.

Задать вопрос

Выявить морфологические нарушения помогает ультразвуковая диагностика. При вовлечении в патологический процесс мышечных волокон определяют хронический или острый метроэндометрит. В базальном слое присутствуют гиперэхогенные участки.

На УЗИ при эндометрите заметны увеличенные размеры матки, слегка размягченная структура органа. Пальпация нижней части эпигастральной поверхности вызывает болезненные ощущения. При симптомах хронического метроэндометрита гинеколог назначает:

• общий гематологический тест;
• цитологическое изучение мазка слизистой оболочки вагинальной полости;
• исследование образца влагалищных выделений бактериологическими методами;
• полимеразную цепную реакцию;
• ультразвуковую процедуру;

Дополнительно проводят гистероскопическое обследование с диагностическим выскабливанием. Для установления параметров кровотока назначают допплерометрию.

Как лечить хронический эндометрит?

Терапия зависит от стадии и формы заболевания. Лечение хронического эндометрита у женщин в фазе обострения проводят в медицинском стационаре под круглосуточным врачебным наблюдением. Назначают антибактериальные препараты, патогенетические растворы, физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия ориентирована на ликвидацию возбудителей, усиление иммунного статуса, улучшение внутри- и внеклеточных обменных реакций. Назначают прием антибактериальных средств в сочетании с гормональными контрацептивами.

Хронический метроэндометрит инфекционного генеза лечат цефалоспориновыми, макролидными или фторхинолоновыми антибиотиками в зависимости от чувствительности возбудителя.

В рамках комплексной терапии сочетают бактерицидные лекарства разных категорий. Лечение антибиотиками послеродового эндометрита проводят в экстренных ситуациях. В медицинском стационаре прием пероральных препаратов комбинируют инфузивным введением патогенетических растворов.

Лечение эндометрита при ранних сроках беременности выполняют с применением безопасных для эмбриона антибиотиков. В стандартную комплексную терапию входят гормональные контрацептивы, препараты с содержанием синтетического прогестерона, коагулянты.

Для лечения острого или хронического эндометрита в домашних условиях применяют вагинальные суппозитории с индометацином, диклофенаком либо другим противовоспалительным компонентом.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство практикуют редко – при полипах, спайках, для подготовки к запланированному зачатию. Схема лечения хронического или острого эндометрита не предусматривает ампутацию воспаленных тканей. Для удаления части эпителия применяют технологию электрокоагуляции либо гистероскопическую процедуру.

Лечение народными средствами

Воспаление подавляют настоями, экстрактами, отварами лекарственных трав. Народные рецепты не заменяют комплексной медикаментозной терапии, а служат дополнением антибактериальных, иммуномодулирующих, общеукрепляющих лекарств.

Такие средства подходят для лечения эндометрита во время беременности или после родов, когда сильнодействующие фармацевтические продукты противопоказаны. Перед применением нетрадиционных рецептов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица 2 – народные средства для лечения хронического эндометрита

Эндометрит после аборта устраняют народными средствами. Нетрадиционные рецепты оказывают общеукрепляющее воздействие, подавляют воспаление, стимулируют иммунитет.

Как долго лечится?

Продолжительность терапии индивидуальна. У женщин после 40 лет процесс лечения занимает больше времени, чем у молодых девушек. Полное выздоровление при хроническом воспалении мукозного слоя наступает редко. Терапевтические мероприятия носят поддерживающий характер.

Как развивается хронический эндометрит?

Клиника воспаления нарастает медленно. Развитие патологии зависит от адекватности, своевременности лечения. После проведения комплексной терапии острого эндометрита отмечается угасание симптоматики. Менструальные нарушения, патологические выделения из влагалища, болевые ощущения сохраняются на протяжении 30-60 дней.

Можно ли вылечить хронический эндометрит?

Выздоровление ускоряет своевременная постановка диагноза. Вылечить хронический эндометрит реально только при комплексном подходе, скрупулезном выполнении врачебных рекомендаций, ведении здорового образа жизни.

Что можно и что нельзя

Специфические правила при устранении подострой или другой стадии патологии не разработаны. Облегчит протекание болезни правильно составленный рацион, насыщенный витаминами, микроэлементами, аминокислотами.

ЭКСПЕРТ

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

В периоды обострения воспалительного процесса нужно избегать стрессов, физических нагрузок, посещения сауны, солярия, мест с химически агрессивными испарениями.

Лечение послеродового эндометрита требует соблюдения стандартных врачебных рекомендаций для такого физиологического состояния. Следует отказаться от курения, употребления спиртных напитков, больше бывать на свежем воздухе.

Прогноз

Своевременное лечение предупреждает бесплодие. Успешная беременность при хроническом эндометрите наступает у большинства фертильных пациенток. При соблюдении установленных правил прогноз для репродуктивной функции, качества жизни благоприятный.

Осложнения эндометрита

Развивается внематочная беременность, возникают патологические процессы в зоне малого таза с вовлечением мочевыделительной системы. Возможны гнойно-септические поражения внутренних органов, кистозные образования в придатках. Запущенное воспаление приводит к эндометриозу, аденомиозу, бесплодию.

Профилактика

Специфические мероприятия на разработаны. Профилактика эндометрита предусматривает исключение провоцирующих воспаление слизистого покрытия матки факторов. Важны регулярное посещение гинекологии, своевременная диагностика заболеваний репродуктивного аппарата.

Хронический эндометрит и ЭКО

Воспаление маточного эпителия служит препятствием для экстракорпорального оплодотворения. Беременность при подостром или хроническом эндометрите требует лечения перед зачатием. Нарушенная структура мукозной ткани мешает имплантации эмбриона.

Повышен риск самопроизвольного прерывания беременности. После приема лекарств беременеет большинство пациенток. Увеличивают шансы на успех экстракорпорального оплодотворения длительная гормонотерапия, применением флеботонических и антикоагулянтных препаратов, иммуностимуляторов.

О беременности во время патологии

Воспаление маточного эпителия не влияет на овуляцию. Зачатие с хроническим эндометритом возможно. Чтобы повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона, снизить риск внутриутробных нарушений плода, нужно подготовиться к беременности терапевтическими методами.

Что означает стадия ремиссии?

Отсутствие специфической воспалительной симптоматики. Женский организм находится в состоянии физиологического равновесия. Ремиссия подходит для зачатия ребенка естественным путем или по технологии экстракорпорального оплодотворения.

Что делать при обострении?

При возникновении патологической симптоматики в виде повышенной температуры тела, упадка сил, болевого синдрома в нижней части живота необходимо посетить гинеколога, пройти курс медикаментозного лечения.

Заключение

Хронический эндометрит – распространенное гинекологическое заболевание, которое часто приводит к невозможности зачатия, заражению внутренних органов бактериальной микрофлорой. Лечение проводят сочетанием медикаментозной терапии с физиопроцедурами, диетическим рационом, отказом от вредных привычек.

Использованная литература

1. Клинико-морфологические детерминанты бесплодия, ассоциированного с воспалительными заболеваниями органов малого таза – Айламазян Э.К., Толибова Г.Х., Траль Т.Г/ Журнал акушерства и женских болезней – 2015 г
2. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бактериально-вирусным эндометритом — Мальцева Л.И., Шарипова Р.И., Цыплаков Д.Э / Практическая медицина – 2017 г
3. Частота встречаемости хронического эндометрита у женщин с различными вариантами репродуктивных нарушений — Данусевич И.Н / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2013 г