Сочетание миомы матки и аденомиоза

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Аденомиоз (эндометриоз матки) – гинекологическое заболевание, характеризующееся прорастанием эндометрия в мышечный слой органа – миометрий. Чаще диагностируется у женщин после 27-30 лет. Миома в сочетании с аденомиозом проявляется яркой симптоматикой. Возникают жалобы на обильные менструации, выраженный ПМС, кровотечения в межменструальный период, боли внизу живота. Для диагностики прибегают к гинекологическому осмотру, УЗИ, гистероскопии, анализу на стероидные гормоны.

Общие сведения о заболеваниях

Миома и аденомиоз – гинекологические заболевания, которые провоцируются гормональным дисбалансом. Они различаются по:

• причине зарождения (патогенезу);
• симптоматике;
• вероятным осложнениям.

Общая характеристика гормонально-зависимых болезней матки

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, при которой неоплазии не выходят за пределы маточной полости. Болезнь нельзя назвать опухолевой, так как клетки в разросшейся ткани имеют нормальную структуру.

Нередко у пациенток диагностируется миома матки на фоне внутреннего эндометриоза. Болезни проявляются схожими симптомами, поэтому для точного определения причины нездоровья проводят гистологический анализ.

Причины развития и факторы риска патологии

По мнению большинства специалистов, фибромиома и эндометриоз возникают вследствие нарушения баланса стероидных гормонов. На это указывает ускоренное разрастание неоплазий при приеме гормональных контрацептивов и их рассасывание после менопаузы. Лейомиома совместно с эндометриозом возникает при чрезмерной функциональной активности яичников.

Факторы, провоцирующие фибромиому с аденомиозом:

• хирургическое прерывание беременности;
• кисты половых желез;
• повреждение родовых путей при родоразрешении;
• злоупотребление гормональными контрацептивами;
• травмы миометрия при диагностическом выскабливании;
• продолжительные инсоляции;
• воспаление внутренних половых органов;
• генетическая предрасположенность;
• эндокринные и метаболические нарушения;
• дисфункция щитовидной железы;
• сбои в работе иммунной системы;
• использование внутриматочных спиралей;
• ожирение.

Фиброиома в сочетании с эндометриозом провоцируется длительным лечением гормональными таблетками. Вероятность неоплазии увеличивается при аутоиммунных нарушениях, несбалансированном питании, регулярных стрессах, плохой экологической обстановке.

Клиническая картина: как отличить миому от аденомиоза?

Симптоматика при эндометриозе и фибромиоме схожа. Оба заболевания возникают при гиперактивности половых желез. Поэтому они сопровождаются нарушением менструального цикла и репродуктивной функции.

Симптомы миомы матки и аденомиоза

Миома матки с внутренним эндометриозом протекает ярко. Выраженность симптомов возрастает перед менструациями. Увеличение уровня эстрогенов в крови ведет к набуханию эндометрия, уменьшению проходимости матки.

Отличительные черты заболеваний

По внешним признакам отличить миому от аденомиоза и эндометриоза невозможно. Поэтому при первых симптомах заболевания записываются на прием к гинекологу.

Репродуктивная функция: возможные проблемы и пути их решения

Миома матки в сочетании с аденомиозом снижают фертильность – способность к зачатию ребенка. На фоне болезней половой орган деформируется, а его проходимость уменьшается. Поэтому вероятность проникновения сперматозоидов в фаллопиеву трубу для оплодотворения яйцеклетки резко снижается.

Эндометриоз матки с фибромиомой представляет серьезную угрозу при беременности. После зачатия уровень эстрогенов в организме увеличивается, поэтому гормонально-зависимые новообразования начинают расти быстрее. Миома в сочетании с аденомиозом опасна:

• самопроизвольным абортом;
• деформацией скелета плода;
• преждевременными родами;
• замиранием беременности;
• разрывами матки;
• отслойкой плаценты;
• слабостью родовых сил.

На начальной стадии болезни поддаются медикаментозному лечению. Миома и эндометриоз лечатся гормональными препаратами. Они угнетают активность половых желез, провоцируют искусственную менопаузу, поэтому новообразования рассасываются. При крупных фибромиомах и разрастаниях эндометрия рекомендовано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение миомы матки выполняется при некрозе неоплазий, бесплодии, опухолях диаметром более 5-7 см.

Другие опасные осложнения

Эстрогенозависимые заболевания не только нарушают репродуктивную функцию, но и негативно влияют на качество жизни. Без должного лечения они ведут к жизнеугрожающим осложнениям.

Последствия миомы матки в сочетании с внутренним эндометриозом:

• ациклические маточные кровотечения;
• железодефицитная анемия;
• эмоциональная лабильность;
• перекрут и некроз неоплазий;
• болевой синдром;
• сдавливание тазовых органов;
• неврологические расстройства;
• деформация матки.

Крупные миомы иногда перерождаются в злокачественные опухоли. Без должного лечения они приводят к летальному исходу.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина при миоме на фоне эндометриоза схожа с другими опухолевыми заболеваниями. Поэтому для постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика, которая подразумевает проведение аппаратных исследований, сдачу анализов.

Гинекологический осмотр

Подозрения на узловую миому матки в сочетании с аденомиозом возникают уже при первичном обследовании пациентки. Гинеколог выполняет бимануальное (двуручное) исследование, оценивает состояние половых органов при помощи зеркал. При миоме и эндометриозе обнаруживаются:

• отек и потемнение шейки матки;
• увеличение органа;
• бугристость в области матки.

При пальпации пациентки жалуются на усиление болей в тазу, напряжение брюшных мышц.

Ультразвуковое исследование

Даже если миоматозные узлы расположены глубоко в толще миометрия, они обнаруживаются в ходе трансвагинального УЗИ. На эстрогенозависимые заболевания указывают:

• утолщение эндометрия;
• эндометриоидные кисты;
• узелки с четким контуром в миометрии;
• деформация и увеличение матки.

При кистах и некрозе тканей обнаруживаются гипоэхогенные участки. На экране они отображаются в виде темных областей.

Если в миоме содержится много соединительной ткани, она отражает большую часть УЗ-волны. Поэтому на экране монитора опухоль имеет вид белого гиперэхогенного включения округлой формы.

Гистероскопия

Суть аппаратного исследования заключается в визуализации стенок матки при помощи гистероскопа – оптического прибора. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с терапевтической целью. При подозрении озлокачествления новообразований при аденомиозе и миоме врач берет образцы тканей для гистологического анализа.

Магнитно-резонансная томография

Для определения обширности поражений, получения из трехмерного изображения прибегают к МРТ тазовых органов. На основании полученных данных оценивают целесообразность проведения операции.

Лабораторные методы исследования

На завершающем этапе диагностики необходимо подтверждение диагноза с помощью данных лабораторных исследований. Поэтому при гинекологическом осмотре берут мазок из влагалища и зева матки для выявления половых инфекций. Дополнительно пациенткам назначаются:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• тест на уровень стероидных гормонов.

На основании полученных результатов врач ставит диагноз, определяет причину миомы с аденомиозом.

Принципы лечения при сочетании миомы с аденомиозом

Особенности терапии зависят от многих факторов – обширности очагов поражения, выраженности симптоматики, возраста пациентки, размеров неоплазий. Лечить миому в сочетании с эндометриозом матки можно как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия гормональными лекарствами результативна при новообразованиях диаметром до 3 см. Чтобы миома тела матки в сочетании с аденомиозом перестала прогрессировать, используют разные группы препаратов:

• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (Золадекс, Гозерелин) – провоцируют фармакологическую менопаузу, что ведет к уменьшению очагов эндометриоза и лейомиомы.
• Антигонадотропины (Гестринон, Даназол) – подавляют синтез гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичников. При курсовом приеме лекарств уменьшаются очаги аденомиоза.
• Антагонисты прогестерона (Пенкрофтон, Женале) – конкурентно связываются с рецепторами прогестерона. Замедляют прогрессирование эстрогензависимых заболеваний.

При фибромиоме на фоне аденомиоза дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, спазмолитики и т.д.

Дополнительно учитывают противопоказания при миоме матки. В течение всей терапии соблюдают диету, избегают стрессов, отказываются от вредных привычек и посещения солярия.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии аденомиоза и миома матки хирург определяет объем оперативных вмешательств. Если опухоли небольшие, выполняют органосохраняющие операции. При крупных миомах, высоком риске их злокачественного перерождения матку удаляют.

Способы хирургического лечения

• миомэктомия – органосохраняющая операция, при которой миому вылущивают из миометрия;
• миометроэктомия – удаление новообразований с последующей реконструкцией матки;
• тотальная гистерэктомия – иссечение новообразований вместе с пораженным органом.

Консервативную миомэктомию выполняют лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае доступ к матке получают через прокол в брюшной стенке, а во втором – через разрез в нижней части живота.

Когда нужна операция?

Врач назначает оперативное вмешательство только при наличии прямых показаний:

• миомы размером от 5 см;
• постоянных маточных кровотечениях;
• некрозе новообразований в матке;
• нарушении репродуктивно функции;
• сочетании миомы с эндометриозом половых желез;
• подозрении на злокачественное перерождение неоплазий.

Объем хирургических вмешательств при лейомиоме, сочетающейся с эндометриозом, зависит от:

• состояния репродуктивного здоровья;
• возраста женщины;
• запущенности заболевания;
• скорости увеличения неоплазий.

ЭКСПЕРТ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института. Стаж работы 25 лет.

Задать вопрос

При противопоказаниях к операции прибегают к малоинвазивным процедурам – эмболизации маточных артерий, криодеструкции небольших неоплазий.

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает немало рецептов фитопрепаратов, препятствующих прогрессированию эстрогенозависимых болезней. Народные средства не устраняют миому или аденомиоз, а только облегчают симптоматику, нормализуют гормональный фон и репродуктивную функцию.

Средства от фибромиомы на фоне эндометриоза:

• Семена льна. 4 ст. л. сырья заливают ½ л воды. Проваривают на слабом огне 5 минут. Процеженный отвар принимают по полстакана трижды в сутки за полчаса до еды.
• Боровая матка. 2 ч. л. травы заливают 250 мл воды. Томят на водяной бане 10 минут. Профильтрованный напиток принимают по 15 мл через 1 час после еды до 4 раз в сутки.

Лечение народными средствами должно согласовываться с врачом. Нерациональное использование фитопрепаратов опасно аллергическими реакциями.

Заключение

ЭКСПЕРТ

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

Миома с аденомиозом – гормонально-зависимые новообразования в матке, которые возникают при гиперфункции яичников. Проявляются межменструальными кровотечениями, болями внизу живота, бесплодием. Лечение проводится гормональными препаратами или хирургически. При небольших опухолях ограничиваются органосохраняющими операциями.

Список используемой литературы

1. Сочетанное поражение маточного тела миомой и аденомиозом / Сидоренко И.С., Гургенов Т.Д., Унаян А.Л – издательство «СпецЛит», 2019 г, 357 с
2. Прогрессирующий эндометриоз. Взгляд практикующего гинеколога / Дамиров М. М., Олейникова О. Н., Майорова О. М – СПб, издательство «Невский диалект», 2018 г, 692 с.
3. Клинико-морфологическое обследование пациенток с миомой матки и аденомиозом: причины женского бесплодия / Савинков Г. А., Горбушин С. М – издательство СибГМУ, 2020 г, 636 с.
4. Патогенетические особенности сочетания лейомиомы матки с аденомиозом / Камельбекова М. Т – Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра патологической анатомии, Алматы, 2012 г, 86 с.