Образования, даже доброкачественные, в органах женской половой системы опасны для здоровья. Они растут и распространяются по слизистым, что сопровождается деструкцией и морфологическими изменениями тканей, нарушением работы органов, развитием осложнений, в частности, бесплодия. Некоторые виды полипов матки способны перерождаться в рак. Предупреждению подобных последствий способствует адекватная терапия патологии. Эффективное лечение полипов эндометрия это гистерорезектоскопия — операция по удалению нароста.
Показания к проведению
Гистерорезектоскопия является безопасной альтернативой выскабливанию. Методика отличается меньшей вероятностью осложнений. Операция по иссечению полипа эндометрия проводится посредством гистероскопа, введенного через влагалище в маточную полость. Прибор оснащен камерой. Врач во время операции получает точную клиническую картину — расположение наростов, их состояние.
Метод удаления полипов эндометрия показан при:
- ярко-выраженной симптоматике патологии (межменструальных кровотечениях, нарушении цикла);
- увеличении образования до 10 мм и более;
- стремительном росте;
- обширном поражении опухолью слизистой матки (при множественных полипах);
- неэффективности консервативного лечения;
- потенциальных рисках малигнизации;
- невынашивании плода или невозможности забеременеть.
Особенности подготовки
Перед гистерорезектоскопией полипа эндометрия пациентке нужно обследоваться (чтобы определить наличие противопоказаний). Подготовка к операции — важный, обязательный этап, включающий проведение:
- осмотра на кресле;
- трансвагинального, абдоминального УЗИ;
- мазка из влагалища;
- ПЦР (для обнаружения патогенной микрофлоры — хламидий, микоплазм);
- анализов на гепатит, сифилис, ВИЧ;
- общего и биохимического исследования крови и мочи;
- кольпоскопии;
- электрокардиографии.
При гормональном дисбалансе назначают прием стероидов (комбинированные оральные контрацептивы или моносредства — гестагены для повышения уровня прогестерона).
До гистерорезектоскопии полипа эндометрия женщине нельзя:
- Вести половую жизнь (за неделю до операции).
- Пить препараты, разжижающие кровь (Аспирин).
- Есть и употреблять жидкость накануне вмешательства (с вечера).
Непосредственно перед удалением полипа нужно провести очистительную процедуру клизмой или послабляющими лекарствами (Фортрансом, Лаваколом, Пикопреолом) и подготовить зону бикини.
Противопоказания
Такой метод лечения, как гистерорезектоскопия полипов в эндометрии проводится не всем. Есть ряд ограничений к выполнению процедуры.
Не удаляют образования данным способом женщинам, страдающим:
- гриппом, простудой или иной общей инфекцией;
- сильным кровотечением;
- раком матки;
- патологиями почек, сердца, почек с необратимыми изменениями;
- острыми воспалениями в половой системе;
- интенсивным болевым синдромом.
Не удаляют полипы эндометрия при аденоматозе у женщин во время климакса. При множественных опухолях (включая вероятность малигнизации) проводится удаление матки и придатков.
Особенности операции
При маточных полипах гистерорезектоскопия выполняется под контролем прибора — гистероскопа с камерой, которая выводит изображение на монитор. Доктор видит все происходящее, не имея при этом прямого доступа к полости матки. Одновременно через гистероскоп подают инструменты.
После удаления опухоли выскабливают пораженный слой. Нормальные участки эндометрия не затрагиваются. Затем полость органа обрабатывают антисептиком (для предотвращения вторичной инфекции).
Проведение гистерорезектоскопии назначается с 7 по 9 день менструального цикла. В этот период слой эндометрия тонкий, что позволяет хорошо просматривать стенки матки.
Используемые инструменты
В ходе операции применяется моно- или биполярный гистероскоп. Это сложное электронное устройство, которое состоит из:
- Оптики. Для визуализации всего происходящего. Миниатюрная камера, соединенная с монитором, выводит картинку. Благодаря этому у врача есть возможность контролировать процесс иссечения наростов.
- Медицинского инструментария. Набор электродов, которыми рассекают, измельчают, прижигают и устраняют фрагменты опухоли. Есть еще насадки для крио, лазерной хирургии.
Применяемый наркоз
Гистерорезектоскопия полипа эндометрия относится к полноценным вмешательствам, требующим качественного наркоза. Вид анестезии, который будут использовать при операции, определяют после проведения тщательного обследования и подсчета объема работ. Обезболивание при гистерорезектоскопии бывает:
- Эпидуральным. Женщина находится в сознании, отсутствует чувствительность ног.
- Общим. Пациентку вводят в глубокий сон.
- Эндотрахеальным. Средства вводят в дыхательную систему. Применяется при продолжительных вмешательствах.
- Внутривенным. Подразумевает обезболивание на протяжении часа.
Гистерорезектоскопию часто проводят с использованием общего наркоза, вводимого внутривенно или респираторно.
Ход операции
Процедура выполняется в условиях стационара. Перед вмешательством с утра могут ввести седативное средства (чтобы облегчить психоэмоциональный статус). Продолжительность гистерорезектоскопии опухоли эндометрия 30–60 минут. Техника операции:
- Пациентку размещают на кресле, проводят обработку наружных половых органов антисептиком, подают анестезию.
- Посредством зажимов расширяют канал шейки матки.
- Вводят в полость газ, который поддерживает орган в открытом состоянии.
- Через влагалище вводят гистероскоп, резектоскоп (инструмент, которым удаляют полип отсоединяя его от неизмененных тканей эндометрия).
- Хирургической петлей или крючком захватывают и удаляют нарост.
- Выскабливают пораженные участки.
- Устраняют из полости газ.
- Обрабатывают половые органы антисептиком.
- Иссеченный полип отправляют на гистологию.
Реабилитация
Постоперационній период после гистерорезектоскопии делят на два этапа. Первичным восстановлением предусмотрено заживление ран, разрезов. Его длительность 3 недели. Полная нормализация функций, возобновление работы репродуктивной системы продолжается примерно 2 месяца.
На раннем этапе после вмешательства по иссечению полипа эндометрия рекомендуется:
- соблюдение охранительного режима;
- исключение переохлаждений, стрессов, простуд;
- отказ от половой жизни;
- использование качественного хлопкового белья и регулярная его смена;
- применение гормонов и антибиотиков по составленной доктором схеме.
В позднем восстановительном периоде женщинам нельзя:
- заниматься спортом;
- употреблять окисляющие урину продукты;
- спринцеваться;
- принимать ванну, посещать сауны, бани.
Следует воздержаться от интимной близости (4 недели). Планировать беременность можно по истечении года после гистерорезектоскопии полипа и не раньше, чем через 6 месяцев после окончания применения гормонов.
Матка восстанавливается месяц. О заживлении органа сигнализирует наступление менструации. Если месячные долго не появляются (более 60 суток), нужно сообщить об этом доктору. Цикл нормализуется в течение полугода.
Преимущества
Гистерорезектоскопия является безопасным методом лечения полипов эндометрия. Этот способ помогает провести сложные процедуры с минимальным риском осложнений. В отличие от иных операций по удалению опухолей, гистерорезектоскопия обладает такими преимуществами:
- Визуализация происходящего. Врач видит, что делает на мониторе.
- Отсутствие осложнений (при соблюдении рекомендаций доктора в периоде реабилитации).
- Быстрое восстановление.
- Иссечение наростов без единого надреза на кожном покрове.
- Отсутствие спаек, рубцов, шрамов.
- Безболезненность процедуры.
- Сохранение репродуктивных функций.
- Предупреждение рецидивов.
Возможные осложнения
Несмотря на то что гистерорезектоскопию полипов относят к щадящим методам удаления наростов эндометрия, риск негативных последствий, пусть минимальный, но имеется. Период восстановления, если операцию проводил неопытный доктор или женщина не придерживалась рекомендаций врача, может осложниться:
- Кровотечением. Обусловливается зачастую, неправильным поведением пациентки после гистерорезектоскопии. Чтобы предупредить это нужно отказаться от физических нагрузок, половой близости, исключить натуживание при запоре, посещение саун.
- Вторичной инфекцией. Санирование половых органов до и после вмешательства в комплексе с применением антибиотиков предотвращает заражение. Случится подобное может при несоблюдении девушкой интимной гигиены, купании в природных водоемах.
- Разрастанием соединительной ткани, формированием рубцов, спаек. Это чревато бесплодием.
- Гематометрой (скопление крови в матке). Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, отсутствием выделений.
- Травмированием соседних органов, перфорацией маточных стенок.
При возникновении кровотечений, недомогания, хронической усталости, нарастающего дискомфорта в животе и если эти симптомы сохраняются в течение 5 и более суток нужно обратиться к врачу.
Прогноз
Исход после иссечения образования посредством гистерорезектоскопии зависит от характера полипоза, степени поражения эндометрия, возраста пациентки, но зачастую, он благоприятный. Женщины, планирующие беременность, имеют все шансы выносить и родить здорового малыша, так как после процедуры в матке не остается ни рубцов, ни шрамов. Вероятность повторного появления полипа минимальна.
Выводы
Гистерорезектоскопия — эффективная процедура по иссечению образований в эндометрии. Операция проходит быстро, после нее почти не возникают осложнения. Еще одно преимущество манипуляции — снижение риска рецидива полипов. Вмешательство щадящее, не влияет на работу репродуктивной системы. Многим пациентками удалось реализовать материнство. Предотвращению осложнений способствует правильное ведение периода восстановления.
Список использованной литературы
- Оперативно-диагностические процедуры с применением гистероскопических средств: методические рекомендации / Пучковский К.В., Полетаева А.К. – Рязань, изд-во РГМУ, 2010 г., 246 с.
- Абляция эндометриозной ткани в терапии внутриматочных кровоизлияний в стадии перименопаузы / В.И. Кулаков, Л.В. Адамов – Москва, изд-во «Пантори», 2003 г., 386 с.
- Актуальные способы терапии внематочных кровотечений / М.Ф. Саушкин, О.Е. Коновалов – вестник РГМУ им. И. П. Павлова, 2003 г., № 3, с. 82-84
- Малоинвазивные варианты купирования аномальных маточных кровотечений в стадии менопаузы – журнал «эндоскопические технологии в хирургии», Москва изд-во «Пантори», 2004 г., с. 52-53.
Очень понравилась полезная статья.
Здравствуйте, Ксения.
Большое спасибо за Ваш комментарий.
Посещайте и читайте нас как можно чаще.