Первые симптомы и признаки рака матки: прогноз жизни на разных стадиях

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Онкологические болезни в женской половой системе встречаются достаточно часто, одной из самых распространенных патологий данного типа является рак матки, который также называют раком эндометрия или слизистой оболочки матки.

В данной статье вы узнаете подробнее о патологии, что это такое, какие первые признаки и симптомы рака, и можно ли его вылечить.

Понятие о раке, статистика

Рак тела матки по научному называется карцинома матки или рак эндометрия матки, все это определения одного и того же злокачественного опухолевого процесса, развивающегося во внутреннем эпителиальном слое женского детородного органа.

По статистике в России ежегодно о раке матки узнает более 16 тысяч женщин, и с каждым годом эта цифра только увеличивается. Чаще всего болезнь поражает представительниц прекрасного пола после 60 лет, но 40% женщин заболевает еще до наступления климакса. В последние десяток лет увеличился процент девушек моложе 30, которые столкнулись с подобной онкологией.

Из женских онкологических заболеваний данный вид рака стоит на втором месте после рака груди, но так как для него характерно стремительное развитие симптоматики, которая заставляет женщину обращаться к врачу, то в 90% случае опухоль диагностируют еще на ранней стадии.

Причины возникновения и факторы риска

В большинстве онкологических заболеваний не возможно точно установить, от чего возникает подобный процесс, это же касается и рака эндометрия. Его часто называют «болезнью цивилизации», поскольку к основным факторам риска развития рака относят неблагоприятные условия жизни и внешней среды, а также неправильное питание. Сложно назвать точные причины рака матки, но есть факторы, из-за которых может быть спровоцирована его активность:

• позднее наступление первых месячных;
• позднее наступление климакса, после 55 лет;
• длительное отсутствие овуляции;
• бесплодие из-за эндокринных патологий;
• поликистоз яичников или опухоль придатков, подверженная влиянию гормонального фона;
• проблемы с лишним весом;
• сахарный диабет;
• длительная гормональная терапия на основе препаратов эстрогена, без добавления гестагенов;
• лечение противоэстрогенными лекарствами (Тамоксифен);
• отсутствие интимной близости или беременностей;
• наследственная предрасположенность.

Также бывает рак из-за комплексных нарушений гормонального, липидного и углеводного баланса.

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

В 70% случаев у женщин диагностируют гормонально-зависимую патологию, при которой кроме овуляторных нарушений присутствует ожирение, диабет и повышенная выработка эстрогенов на этом фоне.

Эти гормоны усиливают процесс размножения клеток, их разрастание и изменение изначальных свойств. Со временем гиперплазия становится злокачественной, вызывая предраковое состояние и рак впоследствии. Этот тип рака часто сочетается с опухолями в кишечнике, яичниках и молочных железах. Такие новообразования растут медленно и чувствительны к прогестагенам. Прогноз по гормонально-зависимым опухолям в матке относительно благоприятный.

Вероятность возникновения данного типа рака возрастает при наличии следующих факторов:

• бесплодие, позднее наступление климакса, межменструальные кровотечения;
• фолликулярные кисты в яичниках, текоматоз;
• проблемы с лишним весом;
• гормональные нарушения из-за цирроза печени, аденомы надпочечников или неправильного лечения эстрогенами.

ЭКСПЕРТ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института. Стаж работы 25 лет.

Задать вопрос

У 30% пациентов диагностируют автономный вариант патологии. Чаще всего такой рак развивается у женщин в постменопаузальный период, когда полностью атрофируются яичники и эндометрий. Интенсивность роста опухоли не зависит от гормонального уровня, она быстро развивается вглубь тканей и лимфатических сосудов, имеет злокачественный характер.

Есть несколько этапов формирования злокачественного новообразования в матке:

• нет овуляции, повышается уровень эстрогенов под влиянием факторов-провокаторов;
• появляются полипы и гиперпластические процессы в эндометрии;
• возникают предраковые нарушения, такие как атипия с гиперпластическими изменениями эпителия;
• опухоль минимально проникает в миометрий;
• ярковыраженная форма патологии.

Классификация

Есть несколько критериев, по которым производится классификация рака эндометрия:

• по величине опухоли;
• по степени проникновения в мускулатуру;
• по степени разрастания в близлежащие органы;
• по тому, имеет ли место поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Классификация стадий производится по системе TNM и по классификатору международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Если раковые клетки не прорастают за пределы внутреннего маточного слоя, то такая опухоль называется преинвазивной и обозначается в виде карциномы in situ, Tis. Это нулевая стадия.

По классификатору FIGO различают 4 стадии рака матки:

1. Новообразование развивается исключительно в пределах тела матки:

• Ia – опухоль растет в пределах внутреннего маточного слоя;
• Ib – опухоль затрагивает до половины толщины миометрия;
• Ic – новообразование проникло до серозной оболочки матки.

2. При 2 степени злокачественная опухоль поражает шейку матки:

• IIa – раковые клетки есть только в железистом слое;
• IIb – опухоль поражает глубокие слои шейки.

3. 3 стадия заболевания затрагивает влагалище, яичники и лимфоузлы:

• IIIa – поражается наружный серозный слой матки и придатков;
• IIIb – раковые клетки есть во влагалище;
• IIIc – при 3 степени рака могут возникать метастазы в тазовых или околоаортальных лимфоузлах.

4. Рак 4 степени с метастазами:

• IVa – метастазы появляются в мочевике и прямой кишке;
• IVb – метастазы появляются в легких, печени, костной ткани и отдаленных лимфоузлах.

Также опухоли различают по степени зрелости клеток. Чем больше выражена их дифференцировка, тем медленнее разрастается новообразование и тем меньше шансов на его метастазирование. Если рак низкодифференцированный, прогноз ухудшается.

В зависимости от того, как растет опухоль, рак может быть экзофитным (растет в маточную полость), эндофитным (прорастает в мышечные стенки матки) или иметь смешанную структуру.

Также различают раковые опухоли по морфологическому типу:

• аденокарцинома;
• светоклеточный рак;
• плоскоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• недифференцированный.

Метастазирование

Раковые клетки переносятся по лимфатическим путям, по кровеносным сосудам и в брюшной полости. Изначально метастазы при раке матки могут возникать в ближайших лимфоузлах таза. На ранней стадии новообразование распространяется на лимфоузлы лишь в 1% случаев. Если опухоль прорастает в миометрий, рак метастазирует в 6% случаев. При более глубоком поражении тканей маточных стенок и шейки матки метастазированию поддаются лимфоузлы у 25% пациенток.

На более поздних стадиях раковые клетки через кровеносную систему попадают в легкие, костные ткани и печень. На брюшине и сальнике могут возникать имплантационные метастазы, когда опухоль прорастает в наружный маточный слой и поражает фаллопиевы трубы.

Диагностика

Специального скринингового исследования для выявления рака на ранних стадиях не предусмотрено, специалисты считают, что для этого достаточно ежегодно посещать гинеколога. При подозрении на эндометриоидный рак гинеколог может назначить дополнительные обследования. Диагностика болезни может включать в себя следующие мероприятия:

• анализы на обнаружение онкомаркеров (СА 72-4, СА 125, раково-эмбриональный антиген, ХГЧ);
• цитологическое исследование, материалом для которого служит содержимое матки, полученное методом аспирации. В матку вводится специальный шприц, которым делается забор ее содержимого. Взятый аспират изучают под микроскопом на предмет наличия онкоклеток. Метод подходит для запущенных стадий рака. Виден ли он на ранних этапах? Не всегда, поэтому требуется ряд дополнительных исследований;
• УЗИ позволяет не только подтвердить диагноз на запущенных стадиях, но и определить признаки опухоли на ранних этапах, когда их размер не превышает 2 см. Расшифровка результатов ультразвукового исследования проводится исключительно лечащим врачом. Особое внимание на УЗИ следует обратить на М-эхо (отражение от внутреннего слоя матки, которое отличается в зависимости от его толщины). У женщины репродуктивного возраста значение М-эхо не может быть больше 10-16 мм, в период климакса – 3-4 мм. Любое превышение этого значения может свидетельствовать о наличии патологий эндометрия;
• МРТ. Этот вид диагностики применяют в том случае, когда болезнь распространилась за пределы матки и проросла в другие органы. Магнитно-резонансная томография позволяет распознать рак при наличии миомы в матке, в этом случае УЗИ будет малоинформативным;
• гистероскопия с биопсией. Процедура позволяет визуально оценить состояние эндометрия с помощью специального оптического прибора. В процессе исследования берется биопсия из подозрительных участков, а по завершении осмотра проводится выскабливание полости матки с последующим отправлением материла на гистологию;
• иммуногистохимическое исследование позволяет выявить чувствительность опухоли к гормональной терапии. Во время исследования определяется количество рецепторов к эстрогену и прогестерону методом иммунохимического анализа.

Как проявляется

ЭКСПЕРТ

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

Распознать заболевание на ранней стадии достаточно сложно, поскольку симптомы рака матки не являются специфическими. Начальная стадия проявляется также как банальное менструальное нарушение, наличие инфекций или гормональный дисбаланс при климаксе. Первые симптомы рака эндометрия – это бесплодие, дисфункция яичников и маточные кровотечения.

Если раковая опухоль начала развиваться в климактерический период, у женщин могут часто возникать интенсивные или мажущие кровотечения. Особое внимание следует обращать на характер выделений из влагалища, если они слишком жидкие и обильные или имеют примеси гноя, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. У молодых девушек опухоль проявляется обильными месячными и межменструальными кровотечениями. Но чаще всего новообразование развивается без каких-либо признаков.

Признаки заболевания на третьей или четвертой стадии будут более выраженными. Основным поздним симптомом являются боли в нижней части живота, в пояснице и в области копчика. Болевые ощущения вызывает сдавливание нервных сплетений и разрастание опухоли в серозную оболочку матки.

Последняя стадия рака может проявляться следующими симптомами:

• секрет из влагалища имеет примеси гноя и запах гниющего мяса, по цвету напоминает мясные помои;
• если образование распространяется на шейку матки, сужается или закрывается шейка, а также скапливается гной в полости органа;
• новообразование может сдавливать другие органы. Если оно придавливает прямую или сигмовидную кишку, возникают запоры, в кале появляется слизь и кровь. Если затрагивает мочевик, могут возникать проблемы с мочеиспусканием;
• на поздних стадиях рака, метастазы могут поражать кости, при этом возникают патологические болевые ощущения и переломы, при поражении печени возникает желтуха, и пациентка резко худеет;
• поражение тазовых органов сопровождается асцитом.

Если эндометриальный рак диагностируют в постменопаузе, чаще всего назначают полное удаление детородного органа.

В чем опасность

Раковые опухоли опасны для здоровья человека, в каком бы органе они не развивались. Самым страшным последствием рака матки для женщины является летальный исход.

Чтобы не допустить осложнений и распространения онкологического процесса на другие органы, нередко специалисты рекомендуют удаление матки вместе с придатками, частью влагалища и шейкой. Но это уже не играет существенной роли, поскольку преимущественно такой метод лечения назначают женщинам, вышедшим из репродуктивного возраста и уже имеющим взрослых детей.

Как лечить рак матки

Лечение рака матки проводится комплексно и может включать в себя следующие мероприятия:

• хирургический метод;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• наблюдение после лечения.

Многих женщин репродуктивного возраста интересует, лечится ли рак безоперативным методом.

Это действительно возможно, но лишь на ранней стадии и в том случае, если опухоль чувствительна к гормональным препаратам.

В более запущенных стадиях назначается операция по удалению матки вместе с придатками, также попутно могут быть удалены близлежащие лимфоузлы и ткани, которые поражены раковыми клетками. Исход операции будет зависеть от общего состояния здоровья пациентки и наличия сопутствующих патологий.

Пожилым женщинам с болезнями печени, почек и сердца не удаляют матку, для борьбы с раком применяют лучевую терапию, при этом лучевому воздействию подвергаются и соседние с маткой ткани. Лечение рака эндометрия без удаления матки также возможно при помощи химиотерапевтических препаратов (доксорубицин, цисплатин), данная тактика лечения выбирается при запущенной стадии рака и при наличии противопоказаний к операции.

Сколько живут с раком матки

Прогноз на выздоровление будет зависеть от стадии заболевания и метода лечения, который был выбран гинекологом. Так выживаемость при раке матки 1 степени более 90%, при этом полностью выздоравливает 80-90% пациенток.

2 стадия рака характеризуется проникновением раковых клеток за пределы тела матки, в этом случае после операции выздоравливает 3/4 пациенток. Рак 3 стадии существенно сокращает продолжительность жизни 60% пациенток, только 40% из них имеет шанс на полное выздоровление. 4 стадия с метастазами поражает не только матку и близлежащие лимфоузлы, опухоль прорастает в мочевик, кишечник и прочие органы.

Четвертая стадия рака эндометрия – самая опасная, прожить долгую жизнь после операции на таком этапе сможет не более 15% пациенток.

В общем-то, сколько проживет женщина после лечения новообразования в теле матки будет зависеть от степени, на которой начато лечение, от общего состояния здоровья пациентки и множества других сопутствующих факторов.

Как быстро развивается

Скорость роста новообразования в теле матки зависит от его гистологического типа, наличия сопутствующих болезней, силы и интенсивности противораковой сопротивляемости организма, адекватности лечения, возраста женщины и прочих факторов.

Сказать точный срок, за который окончательно разовьется онкологическое новообразование, невозможно.

Нетрадиционная медицина

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

Лечение народными средствами раковых заболеваний, в каком бы органе они не развивались, недопустимо. Даже самые эффективные, по мнению народных знахарей, рецепты не способны искоренить уже развившуюся опухоль. Народные средства могут лишь облегчить состояние, но никак не устранить его.

Рак матки и беременность

Наличие злокачественного образования в теле матки у беременной обнаружить практически невозможно. Во время вынашивания ребенка чаще всего опухоль приостанавливает свой рост, но при этом увеличивается вероятность выкидыша, отслоения плаценты, гибели плода и сильного кровотечения. В таких случаях может быть проведено экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

Многих женщин интересует, можно ли забеременеть после лечения раковых опухолей. Как показывает практика, беременностью заканчивается большинство попыток зачать ребенка после прохождения полного курса лечения с хорошим эффектом и дальнейшей гормональной терапией, направленной на восстановление репродуктивной функции.

Профилактические меры

Профилактика эндометриального рака заключается в следующих мероприятиях:

• лечение воспалительных процессов и инфекции в органах репродуктивной системы;
• наличие минимум одной беременности;
• длительное грудное выкармливание младенца;
• физическая активность, борьба с лишним весом.

А как насчет питания

Питание при раке матки должно быть полноценным и разнообразным.

Из рациона должны быть исключены рафинированные углеводы, сахар, ограничены продукты, содержащие животные жиры. Также нужно уменьшить потребление жареной и консервированной пищи, пряностей, шоколада и прочих продуктов, раздражающих пищеварительную систему. Диета должна включать большое количество молочной и растительной пищи.

Справиться с опухолью поможет зеленый чай, свекла, помидоры, куркума и соевые бобы. Содержание этих продуктов в рационе должно быть увеличено.

Отзывы

Поскольку рак достаточно распространенное заболевания, в сети интернет есть отзывы больных пациентов и о лечении данной патологии, и о дальнейших последствиях. Приведем некоторые из них:

Татьяна, 68 лет

В прошлом году поставили диагноз «рак в эндометрии, стадия 1с, агрессивность 3». Удалили матку вместе с придатками, год прошел, общее самочувствие улучшилось;

Маргарита, 38 лет

У моей мамы определили аденокарциному 2-й стадии еще в 1991 году, тогда сразу же была проведена операция с последующим облучением. Сейчас маме 73 года, жива, практически здорова, но это уже возрастные изменения, а вот о раке она уже давно забыла;

Ангелина, 56 лет

Когда у меня обнаружили рак, только начался климакс. Сразу были удалены все репродуктивные органы и часть влагалища. После операции проходила облучение, тяжело было первых полгода, но через 3 года состояние нормализовалось. Сейчас стараюсь больше гулять, принимаю контрастный душ, правильно питаюсь и соблюдаю питьевой режим. Надеюсь, что об онкологии больше никогда не услышу.

Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака шейки матки / Кравец А., Кузнецов В. В., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Хохлова С. В – ГЭОТАР-Мед, 2014 г., 517 с.
2. Онкология. Учебное пособие под общей редакцией. Залуцкого И. В – Минск, изд-во «Высшая школа, 2017 г., 490 с.
3. Роль цитологического метода в исследовании шейки матки. Учебно-методическое пособие / Русакевич П. С – изд-во «Медицинская литература», 2013 г., 310 с.
4. Комплексная борьба с раком шейки матки. Краткое практическое руководство – Всемирная организации здравоохранения, 2008 г.