Эффективные методы лечения дисплазии шейки матки

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

На третьем месте по распространенности среди злокачественных опухолей является рак шейки матки, он встречается у 16% от общего количества онкобольных. Эта патология не возникает в одночасье, а постепенно развивается из предракового состояния, которое носит название дисплазия шейки матки или шеечное внутриэпителиальное новообразование.

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

Цервикальная дисплазия диаметром до 10 мм переходит в рак без поражения подлежащих тканей в среднем за 5 лет при легкой стадии заболевания, за 3 года – при умеренной и за год при тяжелом течении болезни. А это значит, если своевременно обнаружить и вылечить дисплазию, можно снизить вероятность возникновения раковой опухоли в будущем.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия эпителия цервикального канала – это заболевание, при котором наблюдаются структурные изменения поверхностного слоя маточной шейки со стороны влагалища. Для данной патологии характерны процессы пролиферации и метаплазии, то есть разрастание и структурная перестройка клеток эпителия в нетипичных для этого местах при нарушении процессов дозревания и отслоения. При данном заболевании в многослойном плоском эпителии могут возникать клетки с аномальной формой ядра, многоядерные или неправильной формы, также может измениться анатомическое деление на слои, но при этом атипичные клетки не выходят за пределы базальной мембраны, а цилиндрический эпителий остается без изменений.

Современная гинекология относит данное заболевание к предраковым состояниям, поскольку изменения, происходящие в эпителиальном слое при дисплазии, имеют атипический характер. По этой причине заболевание требует внимательного к себе отношения и обязательного лечения.

ЭКСПЕРТ

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

В некоторых случаях дисплазия у женщин развивается на фоне эрозии. Обе патологии диагностируются и лечатся практически одинаково, хоть это и два совершенно разных заболевания. Эрозию может спровоцировать травматический процесс, она не изменяет структуру тканей. Дисплазия же приводит к структурной деформации поверхностных слоев. Для эрозии маточной шейки атипия клеток слизистой нехарактерна.

Дисплазия может возникнуть в любом возрасте, от нее не застрахованы ни молодые 20-тилетние девушки, ни женщины в период климакса. Чаще всего ее диагностируют в 24-35 лет. Диспластические процессы в шейке матки могут происходить и во время беременности. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживается в ходе гинекологического осмотра. Вместе с дисплазией обычно обнаруживают воспалительные процессы и инфекции, которые развиваются на ее фоне.

На начальных стадиях болезнь хорошо поддается лечению, и все связанные с ней процессы являются обратимыми. Но из-за скудной симптоматики женщины обращаются за помощью уже на поздних стадиях, когда исправить ситуации может только хирургическое вмешательство.

Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут быстро справиться с патологией и существенно снизить онкологический риск.

Классификация

В зависимости от толщины пораженного эпителия шейки матки и распространения атипичных клеток в разные слои, дисплазия может иметь следующие виды или стадии:

• 1-й степени – легкая дисплазия. При легкой степени заболевания симптоматика слабовыраженная. Слабая дисплазия плоского эпителия характеризуется патологическими изменениями в нижней трети эпителиальной прослойки, которая примыкает к базальной мембране;
• 2 стадия – умеренная дисплазия. Патологический процесс затронул 2/3 толщины эпителия, верхняя треть его остается без изменений;
• 3 стадия – тяжелая дисплазия. Данный тип является самой тяжелой формой заболевания, при котором затронуты полностью все слои эпителия. От рака начальной стадии эта форма отличается неспособностью клеток к неограниченному делению.

Чтобы установить стадию диспластических процессов, проводят биопсию с последующим отправлением взятого материала на гистологическое исследование.

Причины и факторы риска

Диспластические процессы, как и любое другое предраковое состояние, не могут быть спровоцированы лишь одной причиной. Риск развития дисплазии повышается при сочетании множества провоцирующих факторов. Сначала перечислим, от чего появляется заболевание, а затем остановимся более подробно на самых основных причинах:

• определенные виды вируса папилломы человека – основная причина возникновения дисплазии;
• длительное употребление оральной контрацепции;
• раннее начало половой жизни (14-15 лет);
• большое количество половых партнеров;
• пагубные привычки;
• несбалансированное питание, дефицит витамина С, А;
• слабый иммунитет;
• генетическая предрасположенность;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• большое количество родов.

Чаще всего развитие диспластических процессов провоцирует именно папилломавирус человека. Изначально болезнь никак не проявляется, а от ее начала до перехода в рак шейки матки может пройти порядка 10 лет.

Вероятность заражения вирусом есть у женщин ведущих активную половую жизнь с большим количеством сексуальных партнеров, без должной контрацепции. Также этот вирус может развиваться на фоне воспалительных и инфекционных процессов или при травмах шейки матки, полученных в ходе частых абортов и родов.

Есть множество типов вирусов ВПЧ, которые могут вызвать различные поражения организма, начиная от бородавок на конечностях, заканчивая раком. В 90% всех диспластических процессов и злокачественных опухолей маточной шейки обнаруживают ВПЧ низкого онкогенного риска, а это 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 типы. Наиболее агрессивными из них являются 16 и 18, они в половине случаев провоцируют развитие рака.

Рассмотрим и другие причины возникновения дисплазии. Например, при длительном приеме гормональных контрацептивов также возникают диспластические процессы на шейке. Эффект от приема противозачаточных может быть опосредованным и прямым. В первом случае высокий риск развития дисплазии вызывается тем, что прием КОК характерен для сексуально активных женщин в возрасте 20-40 лет, которые чаще других болеют венерическими болезнями и страдают пагубными пристрастиями. Если говорить о прямом влиянии КОК на развитие патологии, то этот механизм до конца не изучен, остается доверять статистическим данным, в соответствии с которыми риск развития патологии в 2 раза больше у женщин, принимающих КОК более 5 лет.

Подобным рискам не подвержены представительницы прекрасного пола, принимающие прогестиновые противозачаточные, а также женщины в климаксе или без яичников, которые находятся на гормонозаместительной терапии.

Если говорить о курении, то эта вредная привычка способна снижать иммунитет и вызывать гипоксию, которая повышает вероятность микротравм эпителиального слоя маточной шейки.

Как показала практика, сочетание ВПЧ и других факторов риска в большинстве случаев приведет к развитию дисплазии, а без должного лечения к раку шейки матки.

Симптомы и признаки патологии

Начальные стадии болезни протекают без специфической симптоматики.

Лишь в запущенном состоянии могут возникнуть такие симптомы дисплазии шейки матки, как боли внизу живота и скудные кровянистые выделения. Чтобы вовремя определить наличие патологи, нужно регулярно ходить на гинекологические осмотры.

Признаки диспластических процессов можно обнаружить заранее, если к ним добавляются воспалительные и инфекционные заболевания. Чаще всего это может быть эрозия шейки матки, поэтому при обнаружении последней врач обязательно рекомендует пациентке сделать ПАП-тест.

Перечислим симптомы дисплазии, которые не являются специфическими, но могут напомнить женщине о необходимости врачебного контроля:

• обильные молочно-белые выделения;
• кровянистые прожилки в выделениях после секса;
• боли во время сексуального контакта.

Диагностические меры

Поскольку у заболевания нет специфической симптоматики, основную роль в процессе диагностики занимают исследования и анализы. Рассмотрим основные диагностические мероприятия, которые врач назначает при подозрении на патологию:

• гинекологический осмотр. При осмотре врач в зеркалах обнаруживает изменение цвета слизистой шейки, на ней могут появиться пятна или бугорки. Во время процедуры берется мазок на цитологию с поверхности шейки, с цервикального канала и из точки перехода цилиндрического эпителия в плоский;
• цитологическое исследование мазка с применением жидкостной технологии приготовления средств для микроскопического изучения. Такой анализ дает высокую достоверность результата;
• кольпоскопия. Если цитологический анализ подтвердил наличие атипических клеток, при помощи кольпоскопа можно определить наличие очагов поражения и необходимость биопсии. Если обработать шейку уксусной кислотой, и под кольпоскопом ее поверхность в некоторых местах будет видоизменена, значит, там происходят диспластические процессы. Такую же пробу делают раствором йода или Люголя. Очаговая дисплазия в результате обработки будет проявляться более светлым участком, нормальная поверхность матки окрасится темно-коричневым цветом;
• биопсия с последующими цитологическим исследованием взятого образца. Если в ходе расширенной кольпоскопии обнаружены патологические участки, для установки наличия атипического процесса делается забор материала в нескольких местах слизистой поверхности. Из взятых кусочков делают срезы, окрашивают разными реагентами и под микроскопом изучают их клеточный состав;
• для выявления ВПЧ проводят полимеразную цепную реакцию, но это достаточно спорный метод, который дает большую погрешность в результатах. Более точно о наличии ВПЧ скажет методика HCII.

Как лечить дисплазию шейки матки

Что делать при цервикальной дисплазии, может определить только лечащий гинеколог. Схема лечения подбирается в зависимости от степени поражения, площади очага, планов на дальнейшую беременность и возраста пациентки. При принятии решения о том, как лечить женщину, врач должен обязательно включить в схему процедуры, направленные на снятие воспаления, нормализацию иммунитета и восстановление микробиоценоза влагалища.

Если диагностируется легкая или умеренная степень дисплазии у нерожавших или планирующих беременность женщин, выбирается выжидательная тактика и ежеквартальный контроль, поскольку есть большая вероятность самопроизвольного излечения. Такой исход наблюдается в 70-90% случаев. Если же у женщины обнаружен ВПЧ, то назначается медикаментозное лечение. Более тяжелые состояния могут потребовать хирургического вмешательства вплоть до полного удаления шейки матки.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки является комплексным и включает в себя препараты из нескольких групп:

• местные и системные этиотропные противовирусные препараты – Ацикловир, Изопринозин, Панавир, Гроприносин;
• препараты для улучшения иммунитета – Полиоксидоний, Виферон, Иммунал, Ронколейкин;
• прижигание пораженного участка во время обработки специальным веществом – Солковагин;
• пробиотики и эубиотики, которые закладываются в виде тампонов во влагалище для нормализации его микрофлоры после противовирусной терапии – Бификол, Лактобактерин, Бифидумбактерин.

Дополнительно назначаются витамины и минеральные комплексы:

• фолиевая кислота – препятствует разрушению эпителиальных клеток;
• витамин А – способствует нормализации процесса деления клеток;
• витамин Е – является мощным антиоксидантом;
• витамин С – укрепляется иммунитет;
• селен – повышает регенеративные функции клеток эндоцервикса после проведения прижиганий и прочих воздействий.

Хирургия

К сожалению, лечение медикаментами данной патологии не всегда дает положительный результат, в таких ситуациях показана хирургия.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

• диспластический процесс 3-й стадии;
• рак маточной шейки 1-й стадии;
• плохие результаты анализов и кольпоскопии на протяжении полугода после обнаружения патологии.

Удаление дисплазии может проводиться следующими хирургическими методами:

• прижигание. Для устранения видоизмененных клеток применяется ток низкого напряжения. Процедура проводится специальным аппаратом с электродами в виде петли. Метод дешевый и доступный, технически прост в выполнении. Его недостатком является невозможность контролировать глубину влияния, есть высокий риск развития эндометриоза и появления грубых послеоперационных рубцов;
• криодеструкция. Пораженные эпителиальные клетки мгновенно замораживаются жидким азотом, температура которого -196°С. Содержащаяся в клетках вода мгновенно превращается в лед и ткань погибает. Метод не оставляет грубых рубцов, но женщине нужно быть готовой к тому, что после него на протяжении месяца будут идти обильные прозрачные выделения. Эта методика также не дает возможности контролировать глубину обработки;
• лазерная терапия. Пораженные ткани под влиянием энергии лазера «выпариваются». Метод не оставляет рубцов, а современная аппаратура позволяет контролировать глубину воздействия луча, благодаря чему патология устраняется полностью. К недостаткам можно отнести высокую вероятность повреждения соседних тканей и необходимость использования кратковременного наркоза для полного обездвиживания пациентки, от которого в большей степени зависит эффективность проведенной операции;
• радиоволновое лечение. Это относительно новая методика, в ходе которой очаг дисплазии устраняют радиоволны высокой частоты. Проводится процедура на аппарате Сургитрон. Метод малотравматичный, безболезненный, позволяет контролировать глубину влияния, обладает коротким сроком реабилитации, не оставляет грубых рубцов и может применяться к нерожавшим женщинам. Единственным недостатком метода является его высокая стоимость;
• конизация шейки матки. Пораженный участок иссекается скальпелем или аппаратом Сургитрон. Это достаточно травматический метод с большим количеством осложнений, поэтому его не назначают женщинам репродуктивного возраста. В современной гинекологии отдают предпочтение электроконизации или конизации лазером. Эти виды операций снижают вероятность кровотечений во время и после вмешательства;
• фотодинамическая терапия (ФДТ). Это инновационный метод борьбы с раковыми образованиями. Его суть заключается в избирательном накоплении опухолями фотосенсибилизатора, который вводится внутривенно или местно. Далее рак облучается источником света, что приводит к реакции в пораженных тканях с выделением синглетного кислорода, который убивает раковые клетки.

После любого из этих видов хирургического вмешательства на протяжении месяца нужно соблюдать рекомендации врача.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях появляется необходимость в операции на шейке матки, зачастую это ножевая конизация, в ходе которой происходит иссечение пораженных участков до начала здоровых тканей, или ампутация шейки матки, то есть ее удаление. Оперативное вмешательство назначают в таких ситуациях:

• диспластический процесс распространился на весь цервикальный канал;
• дисплазия умеренной и тяжелой степени, онкология первой степени, в том случае, когда диагноз подтвержден биопсией;
• имеет место ярко выраженная деформация маточной шейки, степень болезни значения не имеет;
• если не помогают другие методы лечения, и патология рецидивирует.

Нетрадиционная терапия

ЭКСПЕРТ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института. Стаж работы 25 лет.

Задать вопрос

Лечение народными средствами при цервикальной дисплазии недопустимо. Народные методы не только не дадут положительного эффекта, но и могут спровоцировать переход диспластического процесса в более тяжелую стадию. Любые спринцевания и тампоны с различными маслами и отварами могут спровоцировать разрастание атипических клеток.

Единственное, что можно перенять из народных травников, так это прием витаминных и иммуностимулирующих отваров, чаев и настоев, но даже с такой целью использование «бабушкиных» снадобий должно быть согласовано с лечащим врачом.

Что делать после операции

Чтобы восстановление после деструкции пораженного участка на шейке прошло максимально быстро, пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не поднимать тяжести и не заниматься физической активностью на протяжении 1,5-2 месяцев;
• соблюдать половой покой 1-3 месяца (в зависимости от выбранной методики лечения);
• не спринцеваться и не пользоваться тампонами весь период реабилитации;
• не посещать бассейн, сауну и пляж;
• не загорать на солнце и в солярии, особенно тем женщинам, у которых обнаружен ВПЧ;
• не принимать ванну, мыться только в душе;
• через полтора месяца после хирургического лечения прийти на контрольный осмотр шейки.

Если после операции возникают боли, можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Ибупрофен).

3-4 недели после лечения может усиленно выделяться белый секрет, как с запахом, так и без него. Это является вариантом нормы.

Если поднялась температура выше 38 или началось маточное кровотечение, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Чем грозит

Многие женщины легковерно относятся к дисплазии, так как не знают, чем опасно это заболевание. Прогноз зависит от степени тяжести диспластического процесса:

• 1 степень – патология данной формы в 57% случаев проходит самостоятельно после удаления из организма ВПЧ. У 9 из 10 здоровых женщин этот вирус через полгода-год после попадание в организм уничтожается и не показывается на анализах. Иммунная система самостоятельно борется с ВПЧ. 32% женщин продолжают жить з дисплазией, которая не прогрессирует и не излечивается, а у 11% пациенток заболевание переходи во вторую стадию;
• 2 стадия – у 43% пациенток после уничтожения ВПЧ патология на данной стадии проходит самостоятельно, в 35% случаев болезнь протекает длительно, но стабильно, а у 22% нелечение приводит к более тяжелой степени диспластических процессов;
• 3 степень – как показывает статистка, дисплазия переходит в тяжелую степень у 10-30% пациентов. Такой разброс результатов вызван наличием огромного количества факторов риска у женщин разных возрастов и социальных групп.

Если своевременно не провести лечение, дисплазия может спровоцировать следующие осложнения:

• кровотечения во время хирургического вмешательства по удалению патологии;
• проблемные роды, которые могут быть вызваны рубцами на маточной шейке и стенозом шеечного канала;
• невозможность зачать ребенка из-за стеноза цервикального канала, вызванного сопутствующими инфекциями;
• менструальные нарушения;
• переход дисплазии в онкологию.

Дисплазия и беременность

Многих женщин интересует, можно ли забеременеть при наличии диспластических процессов.

В современной гинекологии данное заболевание не является противопоказанием для вынашивания плода. Дисплазия при беременности никак не может повлиять на развитие эмбриона и не оказывает пагубного воздействия на функции плаценты. В то же время и само «интересное положение» никак не влияет на течение заболевания, состояние эпителиального слоя при зачатии не ухудшается, но и не улучшается.

Очень часто гормональные изменения в теле беременной женщины приводят к развитию физиологических изменений на шейке матки, которую в ряде случаев врач может принять за дисплазию. Например, при псевдоэрозиях клетки шеечного канала могут обнаруживаться ближе по направлению к влагалищу, что при гинекологическом осмотре отображается в виде красного венчика на маточной шейке.

Если женщина на протяжении 1-3 лет до зачатия делала цитологический анализ, и он был отрицательным, то в контрольном исследовании нет необходимости.

Если же она никогда не сдавала анализы на ВПЧ и атипичные клетки, то при обнаружении изменений во внешнем виде шейки женщине нужно обязательно сделать мазок для проведения ПАП-теста на основе жидкостной цитологии.

Дальнейшее лечение будет зависеть от результата анализов.

1. Если тест отрицательный, то беременной нужно прийти на контроль через год после родов.
2. При положительном тесте с обнаружением легкой степени дисплазии, нужно пройти кольпоскопию и контроль через год после родов.
3. При средней стадии заболевания женщине нужно сделать кольпоскопию и повторное обследование сразу после родов.
4. Если подозревается тяжелая степень дисплазии, проводится биопсия.
5. Если подтверждается тяжелая стадия, контрольные осмотры нужно проводить каждые 3 месяца до рождения малыша и через 1,5 месяца после родов.

Если по результатам анализов устанавливается рак шейки матки, дальнейшую тактику лечения гинеколог разрабатывает совместно с онкологом индивидуально под каждую пациентку.

Правильное питание

Вероятность возникновения заболевания повышается при злоупотреблении вредными продуктами и при недостаточном количестве витаминов группы В, Е, С и фолиевой кислоты.

Питание при дисплазии должно быть сбалансированным и содержать большое количество пищи зеленого цвета. В зеленых овощах много витаминных компонентов группы В и фолиевой кислоты. Это может быть салат, укроп, петрушка, капуста, бобовые, зеленый горошек. Также ежедневный рацион должен содержать много цитрусовых, болгарский перец, смородину, облепиху и прочие продукты с содержанием аскорбиновой кислоты. Диета при диспластических процессах в обязательном порядке должна включать в себя растительное масло, поскольку оно является кладезем витаминных компонентов, в особенности группы В.

Часто задаваемые вопросы

Есть ряд вопросов о заболевании, которые возникают у большинства женщин, столкнувшихся с диагнозом цервикальной дисплазии. Приведем ответы на самые популярные из них:

• можно ли вылечить дисплазию? – Это заболевание, которое хорошо поддается лечению, важно своевременно установить диагноз и выполнять все рекомендации врача;
• может ли пройти сама? – Вероятность самоизлечение при легкой стадии болезни достигает 90%, порядка 70% пациенток со средней стадией дисплазии также излечиваются самостоятельно, при условии отсутствия в организме ВПЧ;
• дисплазия – это рак или нет? – Это не рак, но поскольку при данном заболевании изменяется структура эпителиальных клеток, его считают предраковым состоянием, которое без должного лечения способно перейти в рак шейки матки;
• можно ли заниматься сексом при данном заболевании? – Сам недуг не является противопоказанием для занятия сексом, но партнеру лучше использовать барьерную контрацепцию, чтобы не инфицироваться ВПЧ или другими инфекциями. При тяжелой стадии заболевания могут появиться контактные кровотечения, как во время секса, так и после него. После хирургического устранения болезни следует соблюдать половой покой не менее 2 месяцев, данная мера предотвратит развитие послеоперационных осложнений;
• можно ли загорать на солнце? – Поскольку дисплазия считается предраковым состоянием, при ее обнаружении запрещается загорать под солнцем и в солярии, поскольку ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать генные мутации в клетках и усугубить течение болезни;
• возможен ли рецидив заболевания? – К сожалению, ни один из существующих в современной медицине методов лечения дисплазии не дает 100% гарантии на избавление от недуга. Он может рецидивировать при неправильно проведенном лечении, например, при удалении очага поражения без предварительной противовирусной терапии. Достаточно часто патология проявляется вновь при длительной персистенции ВПЧ в теле женщины. Также очень важно перед проведением операции не только избавиться от вируса, но и пролечить другие инфекции и воспаления, и при необходимости провести коррекцию гормонального дисбаланса.

Цены на лечение

Стоимость лечения данного заболевания будет зависеть от выбранной методики. Самая высокая цена устанавливается на радиоволновую деструкцию и лазерную вапоризацию, поскольку это высокоточные методы устранения патологии, в ходе которых можно контролировать глубину воздействия на ткани. Дешевые методы борьбы с дисплазией такие, как прижигание кислотосодержащими препаратами или током, способны оставлять грубые рубцы и провоцировать осложнения во время родов.

Чтобы впоследствии не тратить баснословные суммы на исследования и лечение патологии, нужно проходить ежегодный гинекологический осмотр и своевременно устранять любые проблемы со здоровьем еще на ранней стадии.

Список использованной литературы

1. Дисплазия маточной шейки. Современные методы лечения / Антропова Е. Ю. Мазитова М. И – Краснодар, изд-во КГМА, 2015 г., 570 с.
2. Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии / Гомел В. Брилл Э. И. Любова А. Е. – изд-во «Лаборатория знаний», 2016 г., 435 с.
3. Рентгенэндоваскулярная эмболизация маточных артерий при лечении гиперпластических процессов / Акберов Р. Ф. Шарафутдинов Б. М. – Москва, изд-во ЭКСМО, 2016 г., 392 с.
4. Сепсис в гинекологической практике / Мальцева Л. И. Фаттахова Ф. А. – изд-во «Медицинская литература», 2015 г., 550 с.